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文档简介

心血管系统疾病,Diseases of cardiovascular system,血脂异常 主要累及大、中动脉 特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞和结缔组织增生 导致内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成动脉壁变硬,管腔狭窄,动脉粥样硬化 Atherosclerosis ,AS,正常动脉壁,动脉粥样硬化 病变部位,累及的动脉类型 大、中动脉 动脉受累及的顺序 腹主A冠状A降主A颈A脑底Willis环 受累动脉的好发部位 动脉分叉、分支开口、血管弯曲凸面,病理变化:4个阶段,脂纹期-最早期病变 纤维斑块期-由脂纹期发展 粥样斑块期-纤维斑块深层C的 坏死 继发性病变-纤维、粥样斑块的继发改变,脂纹 (fatty streak) 期 肉眼:黄色条纹、斑点 不/微隆起,镜下 内皮细胞下有大量泡沫细胞;基质和合成型SMC,少量炎细胞,正常,泡沫细胞 ,泡沫细胞有何特点?,泡 沫 细 胞,泡沫细胞特点,体积大,胞浆呈空泡状,泡沫细胞是如何形成的?,低密度脂蛋白,受损内皮细胞,内皮下 LDL积聚,进入,单核细胞和SMC,吞噬,渗入,脂纹的进展,纤维斑块期 肉眼: 隆起 灰黄色 瓷白色斑块 似蜡烛油,纤维斑块模式图,镜下: 纤维帽: 脂质区: 基底部: 胶原纤维 FC、 SMC SMC 细胞外脂质 炎细胞 巨噬细胞 坏死碎片 结缔组织 弹力纤维 蛋白聚糖,纤维斑块进展,泡沫细胞坏死,大量脂质释放,形成脂质池,其它坏死物,粥样斑块,溶酶体酶释放,粥样斑块期 (粥瘤期) 肉眼: 隆起斑块 表面灰黄色 切面黄色粥糜样物,镜下: 表层:纤维帽 深层:粥样物 底部、周边部: 泡沫细胞 肉芽组织 淋巴细胞,坏死物 胆固醇结晶 钙化,中膜:SMC受压变薄 外膜:cap新生、结缔组织增生,粥样:坏死+脂质 硬化:纤维帽,交替出现 层状结构,腹主动脉粥样硬化,动脉粥样硬化基本病变小结,继发改变 斑块破裂 粥瘤性溃疡 斑块内出血 新生血管破裂 纤维帽破裂,血栓形成 胶原纤维暴露 栓塞 梗死 再通 钙化 纤维帽/粥瘤灶内,AS 斑块内出血,动脉瘤(aneurysm)形成: 动脉瘤:血管壁局部扩张、向外膨胀 夹层动脉瘤: 中膜撕裂,血液进入中膜,正常,脂纹,粥样斑块,复合病变,小结,纤维斑块,影响及后果 1.主动脉 病变特点 越下越严重,腹主A,胸主A、 主A弓,升主A,后果,主动脉瘤破裂 致命性大出血,2.颈动脉及脑动脉粥样硬化 部位:最常见于颈A起始部、 基底A 大脑中动脉 Willis环 后果:,脑萎缩,皮质 脑回 脑沟 脑重,脑梗死(脑软化) 部位:颞叶、内囊、丘脑等 镜下:液化性坏死 结局:小:吸收 大:形成囊腔, 周围大量胶质细胞 纤维包裹 小动脉瘤破裂 脑出血,肾动脉粥样硬化(自学) 四肢动脉粥样硬化(自学) 冠状动脉粥样硬化,危险因素 高脂血症:LDL,LDL-C促进发病,HDL,HDL-C抵抗发病 高血压 吸烟 糖尿病及高胰岛素血症:HDL低,高血 糖、甘油三 脂。 遗传:家族性高胆固醇血症 其他,发病机制(6个学说) 综合为: 脂质的作用 内皮细胞损伤的作用 单核吞噬细胞的作用 平滑肌增殖的作用,冠状动脉粥样硬化症 (Coronary artherosclerosis),概述 最常见的冠状动脉病(95%-99%) 20-50岁 男女, 60岁 男女 北方南方,病变特点 (1)前降支,右主干、左主干、左 旋支、后旋支 (2)新月形斑块,位于心壁侧 (3)管腔偏心性狭窄 狭窄程度: 25% ,26%-50% ,51%-75% 76%,右主干,左室后壁 室间隔1/3 右室前壁2/3(R) 右室后壁,左主干,左前降支、左旋支,左室侧壁,心尖大部 左室前壁大部 室间隔2/3 右室前1/3(L),左前降支,右主干,左主干,左旋支,冠脉AS将引起什么后果?,冠状动脉性心脏病 CHD,概述,缺血性心脏病,冠状动脉狭窄,心肌缺氧,供血不足,原因 冠状动脉供血不足 动脉粥样硬化管腔狭窄 继发复合病变 冠状动脉痉挛 冠状动脉炎症,心肌耗氧剧增,冠状动脉供血不能相应增加 如:体力劳动 情绪激动 心动过速 血压骤升 心肌肥大,症状及后果,取决于 动脉腔狭窄程度 动脉阻塞速度 侧枝循环建立状况 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化(心肌硬化) 冠状动脉性猝死(心源性猝死),心绞痛(angina pectoris),心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡,临床综合症 胸骨后压榨性、 紧缩性疼痛 放射至心前区左上肢,心肌急性、暂时性缺血缺氧,诱因: 饥、寒、劳、怒、饱等 类型(自学) 稳定型: 不稳定型: 变异型:,心肌梗死 (Myocardial infarction),冠状动脉供血中断,较大范围的心肌坏死,临床 :不能完全缓解的 胸骨后疼痛 化验检查异常 WBC,心肌酶,发生原因 冠状AS+血栓形成 冠状AS+痉挛 冠状AS+心负荷增加,类型 心内膜下心肌梗死 (1)心室内层1/3 肉柱、乳头肌 (2)小灶性坏死 0.5-1.5cm (3)环状梗死 左心室内膜下心肌,内,区域性心肌梗死 透壁性、累及三层, 坏死灶大小不一,发生部位和范围,和冠状动脉粥样硬化发生部位一致,左心室前壁、心尖部、 室间隔前2/3(占50%),左冠状动脉 前降支,左心室后壁、室间隔 后1/3、右心室(占25%),右冠状动脉,左心室侧壁,左冠状动脉 回旋支,(2)病变及生化变化,闭塞后 肉眼 镜下 生化 30m-6h 无改变 心肌f波浪状 糖原消失 肌浆不匀 6-8h 苍白色 血肌红蛋白, CPK,GOP,GPT 8-9h 土黄色 凝固性坏死 24h LDH,CPK,GOP和GPT 4d 边缘充血 分界性炎 出血带 心肌f肿胀 CPK GOP GPT正常 胞浆颗粒 2-3W 边缘肉芽组织 5W 机化、疤痕,LDH乳酸脱氢酶 ,CPK肌酸磷酸激酶,GOP谷草转氨酶,GPT谷丙转氨酶,心肌嗜酸性变,肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润,大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解,单核细胞浸润、坏死心肌被吸收,梗死区呈土黄色,边缘有出血带,心梗后肉芽组织机化,合并症及后果: 心脏破裂(12W)占致死病例的3%13%, 心肌坏死中性白细胞和单核细胞 蛋白水解酶溶解组织心壁破裂 心包积血心包填塞而猝死, 室间隔破裂左室血右室急性右心衰 左室乳头肌断裂二尖瓣关闭不全急性左心衰, 室壁瘤(10%-38%),局部向外膨隆 (室壁瘤),心脏破裂,附壁血栓,梗死区坏死组织 瘢痕组织,急性期 愈合期,压力,附壁血栓 原因 室壁瘤 心室纤维性颤动, 急性心包炎(24d):占梗 死病例的15% 心功能不全:为最常见 死因 占致死病例的60% 心源性休克:占梗死病例的10 % 20%,3.心肌纤维化 心肌持续性/反复缺血缺氧 4.冠状动脉性猝死(心源性猝死) 排除自杀与他杀 冠状动脉病变、(心肌病变),心肌炎(Myocarditis),各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症 常见类型 病变 病毒性心肌炎 心肌细胞变性坏死 间质内炎细胞 细菌性心肌炎 多发性小脓肿,一、病毒性心肌炎,概念 亲心肌病毒引起的原发性

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