鼻咽通气管的临床.ppt

鼻咽通气管的临床应用,内4科：李莎,1,一、概述,鼻咽通气管是临床一次性医疗器材，质地是硅胶制成，具有柔软，操作简单，不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获得有效通气，刺激性较小，又有附壁痰栓形成少等特点，便于护理；同时因其留置过程中不刺激咽喉三角，无恶心反射，具有病人耐受性好的优点，为临床工作带来了极大的方便所以使用较广泛。 使用目的：经前鼻孔插入至舌根部，解除鼻咽部呼吸道阻塞，增加咽腔通畅，减少空气流阻力。改善病人氧合，利于上呼吸道吸引。 。,2,鼻咽通气管使用适应症：,舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病人：保持呼吸道通畅是危重病人治疗的关键，舌跟后坠是意识障碍病人常见的并发症。 呼吸困难通过鼻咽通气管进行氧气吸入者：如睡眠呼吸暂停低通气综合征：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的发病主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调而造成。咽气道缺少骨性结构的支持，是一种肌肉组成的软性管道，具有可塌陷性。引起咽气道关闭的主要力量是咽气道内的负压，它由膈肌及其他呼吸肌在吸气时的收缩运动产生；以颏舌肌为主的咽扩张肌的活动是对抗咽腔内负压、维持上气道开放的主要力量。 研究发现，OSA患者在睡眠时呼吸中枢驱动降低，咽扩张肌张力明显下降，难以克服吸气时所出现的咽腔负压状态，使咽气道软组织被动性塌陷。加上患者咽气道本身的解剖上的缺陷，使阻塞进一步加重，出现OSA。 咳痰无力，需经上呼吸道进行吸引者：如血管病球麻痹病人 AECOPD 气管插管脱机后 防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。 牙关禁闭不能经口吸痰的：帕金森,3,鼻咽通气管使用禁忌症,鼻息肉、鼻腔出血或有出血倾向、鼻外伤、鼻腔畸形、鼻腔炎症、明显的鼻中隔偏曲、凝血机制异常、颅底骨折、脑脊液耳鼻漏的病人禁用 。,4,安置方法,1、 检查鼻腔，确定大小和形状，是否有明显的 鼻中隔偏移等禁忌症。 2、 选择合适型号的鼻咽通气管，长度大约相当 于鼻外孔至下颌角的距离。 3 、鼻腔黏膜表面喷洒血管收缩药和局部麻醉 药，如呋麻合剂或麻黄素稀释液、利多卡因等。 4、 用石蜡油棉球润滑鼻咽通气管 将鼻咽通 气管的弯曲面对着硬腭入鼻腔，顺随腭骨平面向下 推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。通气 管逆时针旋转90。，使其斜面对向鼻咽后部黏膜，通 过咽后壁后，旋转回原位，并推送至合适深度。,5,取出方法,拔出前，先吸净鼻腔及口腔分泌物，于呼气期拔出，以免误吸。 当拔除过程中遇到阻力时，可暂停，待用润滑剂或水湿润后反复转动通气管，待其松动后、再行拔除,6,注意事项,1. 鼻气道阻塞、鼻骨骨折、明显鼻中隔偏移、凝 血机制异常、颅底骨折、脑脊液耳鼻漏的病人禁用。 2通气管弧度应与硬腭和鼻咽部后壁相适宜， 3.斜面位于左侧，以利于进入气道和减少对黏膜的损 伤。 4. 置管时切忌暴力，如果用中等力量不能将通 气管置入，应换另一根较细的通气管，并且需用棉棒 扩张鼻道，也可在另一鼻孔试插。,7,2019/10/26,8,护理,1. 病情观察 鼻咽通气管留置期问，应注意评估 患者的意识、生命体征、血氧饱和度、呼吸情况的变化，定时听诊两肺呼吸音，必要时行痰细菌培养、药物敏感试验，遵医嘱选择敏感抗生素治疗。一旦病情变化或不能有效维持气道通畅时，应及时报告医 生，改气管插管或气管切开治疗。,9,护理,2. 维持气道通畅 应做到恰当固定；每日更换一 个鼻孔插管，注意清洗消毒通气管，避免痰液粘附管 壁而导致通气管不畅；定时翻身、拍背及其它胸部物 理疗法，以促进痰栓松动，痰液排出；勤吸口咽部及 通气管内的分泌物，以防止阻塞和误吸，因为病人放 置鼻咽通气管也会使咳嗽功能受限，可在吸痰的同 时向通气管内注入少量生理盐水，刺激咳嗽反射、声 门开放，更利于吸痰管进入气管内吸痰。具体吸痰 次数根据喉头痰鸣音、分泌物多少以及血氧饱和度 情况而定。,10,护理,3. 防止并发症 选用大小合适的通气管型号； 定时湿化插管鼻腔； 加强口腔护； 严格按气管内吸痰操作，防止交叉感染； 注意观察是否有鼻窦炎的迹象。,11,鼻咽通气管与气管内插管、口咽通气管比较（优点）,刺激小，便于置入，不需要特殊器械即可实施； 可以减少病人口腔及气道黏膜的损伤； 明显改善舌后坠所致的呼吸道梗阻； 对病人刺激小，减轻由于气管内插管、口咽通气管留置而导致的明显不适、不合作，血流动力学稳定，可以放置更长时间，降低了意外拔管的风险； 有利于有效吸痰，且易于固定、更换，便于护理。,12,鼻咽通气管与气管内插管、口咽通气管比较（缺点）,导管刺激使口咽分泌物增多，加之导气管 内径小，必须定时用细吸痰管吸引，以防堵塞。在呼 吸道通畅及通气功能恢复满意后，应尽早去除通气 管，以免诱发频繁的吞咽、咳嗽，减少感染的机会。 对于牙关紧闭、有舌咬伤危险的病人，