鼠药中毒.ppt

,急性灭鼠剂中毒,孙明莉 吉林大学第一医院二部急救医学科,病例：夫妻二人，男性39岁，女性33岁，既往均体健，症状基本相似，临床症状：5天前，腰背部酸痛，突发血尿，尿色为鲜红色；口腔内多发血泡，牙龈出血；在当地医院考虑为出血性膀胱炎，治疗后无好转，转入我院急诊。 急查血常规：血小板均正常，中性粒细胞比例轻度升高，余正常。 凝血常规：男：PT82.1s, APTT81.6s, INR6.91；女：PT76.8s, APTT90.3s, INR6.47。 凝血因子（正常范围50-150）：男：因子 183，因子8，因子6，因子67；女：因子 166，因子10，因子6，因子81。,表现为出血倾向，凝血功能障碍，维生素K依赖的凝血因子缺乏，考虑为鼠药中毒，但患者否认毒物接触史，留取血样送毒检，给予维生素K1静脉滴注，复查凝血功能。 应用维生素K1后1小时：男：PT25s, APTT53.2s, INR2.83；女：PT28.2s, APTT59.3s, INR3.37。 应用维生素K1后2小时：男：PT18.1s, APTT43.3s, INR1.772；女：PT19.4s, APTT48.9s, INR1.959。 毒物检测报告：血液中溴迪隆浓度超标。,抗凝血杀鼠剂 硫脲类杀鼠剂 干扰代谢类 有机磷类杀鼠剂 氨基甲酸酯类杀鼠剂 有机氟类杀鼠剂 植物类杀鼠剂 无机化合物类杀鼠剂（磷化锌、碳酸钡） 其他,第一节 抗凝血杀鼠剂 1、羟基香豆素类 （杀鼠灵、杀鼠醚、克鼠灵、溴鼠灵 ） 2、茚满二酮类 （敌鼠与敌鼠钠、鼠完、杀鼠酮、氯鼠酮 ） 通过抗凝血作用发挥毒性，作用速度慢，缓效杀鼠剂。,抗凝血杀鼠剂的毒作用是竞争性抑制维生素K，影响凝血酶原及部分凝血因子的合成，导致凝血时间及凝血酶原时间延长。同时，其代谢产物亚苄基丙酮，可引起毛细血管损害，导致临床上出血症状。,临床表现 潜伏期：一般较长，大多数1-3天后才出现出血症状。 1、恶心、呕吐、食欲不振等症状； 2、出血症状：可见鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等全 身广泛性出血； 3、关节疼痛、腹痛、低热等症。 必要时，给予维生素K110mg肌肉注射。如症状好转和凝血酶原时间24小时后改善，有助诊断。,实验室检查 凝血和凝血酶原时间延长。 胃内容物毒物检测。 尿中抗凝血杀鼠剂代谢产物的测定。,处理原则 1、清除毒物 2、特效解毒剂 3、输新鲜血 4、激 素 5、对症和支持治疗,较常见的一类杀鼠剂。 如安妥、灭鼠特、灭鼠肼、双鼠脲等 毒性较高,第二节 硫脲类杀鼠剂,安妥（antu）纯品为白色结晶，毒性较高。 人口服致死量为4-6g。 主要损害肺毛细血管，产生肺水肿、胸膜炎、胸腔积液、肺出血，可引起肝、肾变性、坏死。 此外还可破坏胰腺的细胞，影响糖代谢，引起糖尿。,【诊断要点】 1 食入史。 2 肺水肿、胸腔积液、呼吸困难。严重者全身痉 挛、昏迷、休克。中、后期肝肿大，黄疸，血 尿，蛋白尿等症。 3 胃内容物或尿液安妥的测定。,【处理原则】 1、清除毒物：洗胃、导泻。 2、防治肺水肿可用肾上腺皮质激素。 3、半胱氨酸，100mg/kg，肌肉注射，能降低安妥的毒性。谷胱甘肽等。 4、戊硫醇，可降低硫脲衍生物毒性。 5、10%的硫代硫酸钠，20-50ml静脉注射。,2019/10/26,15,第三节 干扰代谢类 灭鼠优：干扰烟酰胺代谢 抑制烟酰胺的代谢，造成VB族的严重缺乏，使中枢和周围神经肌肉 接头部、胰岛组织、自主神经和心传导等方面障碍，还可引起胰腺细胞 的破坏而导致糖尿病。 脱氢胆固醇：干扰钙的代谢,【诊断要点】 1、有灭鼠优的接触史与口服史。 2、潜伏期约为3-4小时。 3、临床表现 4、早期可有短暂低血糖，后出现糖尿，常伴酮症酸中毒。 5、血糖、尿糖、血清淀粉酶和脂肪酶活性升高。 6、肌电图和脑电图异常。 7、胃液中灭鼠优测定有利于诊断。,【处理原则】 1、口服者，应尽早催吐、洗胃、并给予活性炭、导泻。 2、解毒剂烟酰胺 3、血糖升高时给予普通胰岛素，以控制糖尿病。 4、对症、支持治疗。,第四节 有机磷类杀鼠剂 中毒机制、临床表现和解救措施基本上同有机磷杀虫剂。,第五节 氨基甲酸酯类杀鼠剂 氨基甲酸酯类杀鼠剂，常见的有灭鼠安、灭鼠腈等，其杀鼠机制、临床表现和处理原则基本上痛氨基甲酸酯类杀虫剂。,第六节 有机氟类杀鼠剂 有机氟类杀鼠剂，常见的有氟乙酰胺、氟乙酸钠、鼠甘氟等，前二者已禁用，但临床上仍时有中毒者发生。,氟乙酰胺（fluoroacetamide），为高毒性农药。 主要造成机体代谢障碍，破坏三羧酸循环，干扰氧化磷酸化过程。此外氟枸橼酸、氟乙酸对神经系统有直接毒作用，对心脏亦有明显的损害。氟离子还可以与体内钙离子相结合，使体内血钙下降。,【诊断要点】 1、有氟乙酰胺的食入史和接触史。 2、神经系统 3、心血管系统 4、消化系统 5、其他 重度重度患者可伴有肾脏损害。 6、血氟、尿氟增高，血枸橼酸增高，血钙、血糖降低。 7、血、尿急洗胃液中检出氟乙酰胺。,【处理原则】 1、皮肤污染者，要及时清洗。误服者可用1：5000高锰酸钾溶于洗胃。 2、解毒药使用乙酰胺又名解氟灵，成人每次2.5-5g，2-4次/日，肌内注射。儿童按0.1-0.3g/（kgd）,分2-4次肌内注射，首次量可为全量一半。危重病人可静脉滴注。 3、对症、支持治疗 重点是控制抽搐，保护心脏，积极防治脑水肿，以及给予止痉剂、降颅压、能量合剂，加强心电监护。 4、对危重者可考虑血液灌流。 5、有报告应用乙醇或酒精也可作为解毒剂。,第七节 植物类杀鼠剂 红海葱和白海葱 依地酸二钠,第八节 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂，毒作用强，潜伏期短，病情进展快。有的抽搐症状难以控制。 目前常见的有毒鼠强、鼠特灵、毒鼠硅、鼠立死等。 其作用机制均不十分清楚，但临床上均以中枢神经系统兴奋、抽搐、痉挛为其特征，伴有脏器损害。 抢救以清除毒物，控制抽搐和保护脏器功能为主。,【诊断要点】 有毒鼠强服毒史，或呼吸道吸入史。 发病快，临床亦抽搐为主，反复发作，并可伴有精神症状及心、 肝等脏器损害。 呕吐物、血液的毒鼠强测定可明确诊断。,【处理原则】 1、口服者可用1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，后用活性炭灌入，导泻。 2、血液灌流，HP+HD治疗则可清除血中毒物、炎症介质及氧自由基，减少MODS的发生。血中毒鼠强浓度较治疗前有明显降低；毒鼠强中毒患者经一次HP治疗后,体内毒物浓度可降低30%50%；而