麦默通在乳腺疾病微创治疗方面的应用.ppt

尊敬的各位老师：,甲状腺乳腺外科 李之令,大家好！,2019/10/26,1,乳腺旋切与活检系统在乳腺疾病微创治疗方面的应用,甲状腺乳腺外科 李之令,ATEC Have Been Took to Minimally Invasive Treatment in Breast Diseases,2019/10/26,2,乳腺旋切与活检系统在乳腺疾病微创治疗方面的应用,2019/10/26,3,乳腺旋切与活检系统在乳腺疾病微创治疗方面的应用,2019/10/26,4,乳腺旋切与活检系统在乳腺疾病微创治疗方面的应用,2019/10/26,5,乳腺纤维瘤,2019/10/26,6,乳腺纤维瘤的简介,是女性最常见的肿瘤，占乳腺肿瘤的50%左右。,概况,根据乳腺纤维组织与腺上皮增生的程度分为：纤维腺瘤、腺纤维瘤、腺瘤,2019/10/26,7,乳腺纤维瘤的简介,某一区域的乳腺组织腺上皮细胞或纤维细胞对雌激素异常敏感而引起,病因 种子-土壤学说,2019/10/26,8,乳腺纤维瘤的简介,1.该瘤好发于生长发育期 2.妊娠时瘤体迅速增大 3.实验证实：注射雌激素可 以诱发乳腺纤维瘤的发生,理论依据,2019/10/26,9,乳腺纤维瘤的简介,腺瘤-大量的小腺管上皮腺胞和少量纤维组织组成 纤维腺瘤-腺管增生为主，纤维组织较少 腺纤维瘤-纤维组织较多，腺管增生较少,病理分型,2019/10/26,10,乳腺纤维瘤的简介,1.好发于18-40岁 2.多为无痛性肿块，仅有14%出现月经期的出现胀痛、钝痛或隐痛 3. 可发生于乳腺的任何位置，但以外上象限最常见。,临床表现,2019/10/26,11,乳腺纤维瘤,1.B超 2.钼靶 病理检查：1.年龄35岁，2.有乳腺家族史，3短期内迅速增大，4，同侧淋巴肿大，5.乳腺特殊检查怀疑有恶变者。,检查,2019/10/26,12,乳腺纤维瘤,总体印象 评估分类先评估，后分类,0级需要进一步其他影像评价（不完全评估） 完全评估 I 级阴性 II 级良性发现 III 级可能是良性发现，建议短期随访 IV 级可疑异常，要考虑活检 V 级高度怀疑恶性，临床要采取适当措施,2019/10/26,13,乳腺纤维瘤,2019/10/26,14,乳腺纤维瘤,现在文献提示：有2的恶变几率。 1.25岁前可先动态观察， 2.妊娠前积极手术治疗， 3.35岁后也应积极手术治疗,治疗,2019/10/26,15,乳腺纤维瘤,1.传统手术 2.微创手术,手术方式,2019/10/26,16,乳腺增生,2019/10/26,17,乳腺增生症,1.占女性发病的第一位。 2.好发于30-45岁的中年妇女，临床表现为乳房周期性或非周期性的疼痛及表现不同的肿块 3.有一定的恶变率。 4.随着生活水平的提高，近年呈现发病率升高，而且越来越年轻化。,一般概况,2019/10/26,18,乳腺增生症,1.内分泌失调， 2.精神因素， 3.环境因素。,发病机制,2019/10/26,19,乳腺增生症,1.小叶增生， 2.纤维瘤变， 3.硬化性瘤变。,临床分期,2019/10/26,20,乳腺增生病,1.前者是一个生理过程，而乳腺增生病是一种癌前病变。,与乳腺增生的区别,2019/10/26,21,乳腺增生病,1.导管或腺上皮增生扩张成大小不等的囊或有上皮化生。 2.突出特点是有囊肿的形成。 3.显微镜下囊肿的病理表现为：囊肿的形成、导管扩张、上皮瘤样增生、大汗腺样化生。,诊断标准及特点,2019/10/26,22,乳腺增生病,雌激素的异常刺激 乳腺末端导管和腺泡增生成囊肿 囊内液体因流通不畅 瘀滞于囊内，囊液中的刺激物 上皮细胞的脱落增生 再促进增生的上皮细胞瘤化 管内型乳癌（原位癌） 浸润性癌,上皮瘤样增生的病理过程,2019/10/26,23,乳腺增生病,1.周期变化的疼痛或触痛及结节样 2.部分可见乳头溢液。,临床表现,2019/10/26,24,乳腺增生病,1.B超， 2.红外线透视， 3.钼靶， 4.穿刺活检。,检测方法,2019/10/26,25,乳腺增生病,2019/10/26,26,乳腺增生病,1.激素， 2.中药， 3.手术：传统/微创。,治疗方法,2019/10/26,27,乳腺癌,2019/10/26,28,乳腺癌,概况,现在已上升为女性肿瘤的第一位，而且发病率在逐年上升，越来越年轻化。,发病率越为万分之五，好发于45-55岁的中年女性，绝经前后为乳腺癌的高发期。 男性也可以发生，1%-2%的乳腺癌为男性患者。,2019/10/26,29,乳腺癌,发病机制,1.遗传因素-年龄轻、易双侧发病、易发生在绝经前后。 2.基因突变。 3.机体免疫力下降。 4.神经功能状况-常有精神创伤史。,2019/10/26,30,乳腺癌,组织学分类,1.非浸润性癌：是肿瘤最早期阶段，病变局限于乳腺导管或腺泡内，未突破基底膜。 2.早期浸润癌。 3.浸润癌。,2019/10/26,31,乳腺癌,临床表现,1.肿块， 2.疼痛， 3.乳腺皮肤改变， 4.乳腺轮廓改变， 5.乳头乳晕改变， 6.乳头溢液， 7.腋窝淋巴结肿大， 8.远处转移的表现。,2019/10/26,32,乳腺癌,临床表现,2019/10/26,33,乳腺癌,检查方法,1.超声 2.钼靶 3.MRI：在小乳腺癌诊断上优于X线，具有良好的软组织分辨率 4.乳腺导管内镜检查 5.CT(不能扪及包块的定位) 6.肿瘤标志物 （CEA） 7.穿刺活检,2019/10/26,34,2019/10/26,35,乳腺癌,圆形 卵圆型 分叶型 不规则型,形状,2019/10/26,36,乳腺癌,边缘,清晰 小分叶 模糊 浸润 星芒状,2019/10/26,37,乳腺癌,2019/10/26,38,乳腺癌,2019/10/26,39,乳腺癌,大小,浸润性导管癌1cm,2019/10/26,40,乳腺癌,治疗,1.手术：乳腺癌根治术，保乳手术 2.化疗 3.放疗 4.内分泌 5.生物靶向治疗：曲妥珠单抗（赫赛汀），吉非替尼 6.中医中药,2019/10/26,41,乳腺癌,预后,1.年龄 2.家族史 3.病理分期，病理分型 4.精神因素.,2019/10/26,42,乳腺癌,特殊类型的乳腺癌,1.炎性乳腺癌 2.pages病 3.隐匿性乳腺癌,2019/10/26,43,乳腺癌,乳腺保健,每天进行体育活动 防癌膳食搭配 拒绝或控制酒精摄入量 少喝咖啡 不要吸烟，也不要吸入烟雾 减少脂肪的摄入量，摄食健康脂肪 生育别太晚 食用高质量营养补充品,2019/10/26,44,2019/10/26,45,2019/10/26,46,2019/10/26,47,2019/10/26,48,2019/10/26,49,2019/10/26,50,乳腺旋切与活检系统的应用,2019/10/26,51,乳腺旋切与活检系统的简介,2019/10/26,52,乳腺旋切与活检系统的简介,2019/10/26,53,乳腺旋切与活检系统适应症,一般概况,1.由美国豪洛捷公司生产，是目前最先进的乳腺微创手术系统。 2.是世界第三代乳腺微创系统，由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成。,2019/10/26,54,乳腺旋切与活检系统适应症,1.小于3cm的乳腺单发包块。 2.小于3cm的乳腺多发包块， 但一般要小于5个。,2019/10/26,55,乳腺旋切与活检系统适应症,1.小于3cm的乳腺单发囊肿。 2.小于3cm的乳腺多发囊肿，一般要小于5个。3.高度可疑恶性的乳腺实性肿块的穿刺活检。 4.难以触诊的微小钙化灶。,2019/10/26,56,乳腺旋切与活检系统禁忌症,1.有凝血障碍，难以行加压包扎的患者。 2.各种类型的血管瘤。 3.身体机能较差，难以耐受手术者。,2019/10/26,57,乳腺旋切与活检系统禁忌症,精确定位，准确切除病灶-深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确切除,2019/10/26,58,乳腺旋切与活检系统技术优点,切口微小，美容效果好-手术切口只有2-5毫米，无须缝合、不留疤痕；而且同一侧乳房多个病灶 ，可以通过一个切口切除。,2019/10/26,59,乳腺旋切与活检系统技术优点,高科技设计确保安全-独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移,2019/10/26,60,乳腺旋切与活检系统技术优点,诊断更准确-一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，而且活检部位可放置标记夹，随时观察病灶有无恶变。,2019/10/26,61,乳腺旋切与活检系统技术优点,感染率低，更经济-ATEC手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本,2019/10/26,62,乳腺旋切与活检系统技术优点,手术快速方便-手术时间短、疼痛轻，单个肿物3-5分钟，术后即可自由活动.,2019/10/26,63,乳腺旋切与活检系统手术过程,1.选择合适的病人 2.完善术前准备 3.麻醉方式的选择 4.手术操作,2019/10/26,64,乳腺旋切与活检系统