骨锚修复舟韧带.ppt

陈振兵,武汉华中科技大学同济医学院 附属协和医院手外科,骨锚钉治疗舟月韧带损伤,S,L,Tr,S,L,Tr,SL,LT,维持近排腕骨稳定,解剖图 ( Schmidt / Lanz 1992),正常,正常变异,正常舟月韧带腕关节镜下图,腕关节链式结构 Gilford et al. 1943,完整近排腕骨保持腕关节高度,舟月韧带损伤会导致,月骨向背侧旋转 (= DISI = dorsal intercalary segment instability) 舟骨掌侧屈曲 头骨向近端和背侧滑移 腕关节塌陷 (= SLAC wrist = scapho-lunate advanced collapse),舟骨,月骨,intercalary segment,DISI = dorsiflexed intercalary segment instability,腕关节塌陷伴关节炎 = SLAC wrist = Scapho-Lunate Advanced Collapse,关节炎分期: 1 桡骨茎突 2 舟骨和舟骨间 3 头骨和月骨间,3年前左侧腕关节损伤(SLAC2期),舟骨,舟骨窝,重建舟月韧带 受伤 6 (- 12) 周以内 腕骨解剖复位,舟月韧带修复目的,腕关节临床检查,叩击 SL-, LT-, STT关节和三角软骨盘 掌背侧滑移 Watson-Test 尺侧研磨试验,诊断舟月韧带损伤的WATSON-Test,手尺偏 大拇指按压舟骨结节 手逐渐桡偏,由舟月韧带损伤导致舟骨半脱位，舟骨近端可触及,临床诊断,放射学诊断,后前位 肩和肘关节的正确位置,侧位,放射诊断,2- 4掌骨基底部相互重叠,舟月夹角,Moneim摄片位 = 后前位加腕关节旋后20,放射诊断,SL-间隙,舟月韧带损伤:,后前位,Moneim,指环征,80,同一位病例舟月夹角:,疑似舟月韧带损伤:,舟月韧带处压痛, Watson试验阳性, Moneim位拍片示舟月韧带变宽 和/或舟月夹角 60.,腕关节镜下示舟月韧带损伤,Lig. RSL,Cp,舟月韧带损伤的手术治疗,开放复位 开放复位加舟月韧带固定 - 经骨固定 - 骨锚钉 关节囊成型,一定用克氏针固定复位后的舟月关节 !,闭合复位,手术切口,拇长伸肌腱,Listeri结节,皮肤切口以Listeri结节为中心,手术切口,打开第三伸肌腱鞘,2019/10/26,23,骨间背侧神经,骨间掌侧神经,拇长伸肌腱,分离出骨间背侧神经,打开腕关节囊（Berge法） 桡月三角韧带和腕骨间背侧韧带之间,Berger 法切口示意图,舟月韧带完全断裂,Entknorpeln der Anheftungsstelle,头骨,用骨锚钉重建舟月韧带示意图,骨锚重建舟月韧带,Mitek-GII-Mini-骨锚,在 1.8 mm骨孔插入骨锚,用力向外拉骨锚,两根复位克氏针复位舟月骨,克氏针固定舟骨月骨然后打结,骨锚重建舟月韧带 16 月后Monate位,骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效,12 例 1994 -1996年 19,4 月随访 1 例月骨坏死 1 再脱位 10 例愈合 21% VAS 评分 21 DASH 71% 活动度(与健侧相比) 81% 握力,Bickert, Sauerbier, Germann JHS 25B 2000,陈旧性舟月韧带损伤,Modifizierte, umgekehrte dorsale Kapsulodese,= Dorsale Zgelung des Skaphoids mit Streifen aus dem Lig. intercarpale dorsale,Linscheid RL, Dobyns JH: Treatment of scapholunate dissociation. Hand Clin 8:645-652, 1992 Lanz U, Husser D, Sauerbier M: Karpale Instabilitten Konventionelle Therapie, 1995,背侧腕骨间韧带,背侧桡三角韧带,改良的关节外固定,改良Berger法: