面神经疾病.ppt

耳鼻咽喉头颈外科学,1,耳鼻咽喉头颈外科学,第一篇 耳科学（5）,第十四章 周围性面神经疾病,3,面神经解剖,4,面神经分段,面神经出脑桥后全长可分6段： 1.小脑脑桥角段： 面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。 2.内耳道段,5,3.迷路段： 于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.253mm长。,6,4.鼓室段（水平段）： 自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）,7,5.乳突段（垂直段）： 自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。,8,6.颞骨外段： 在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。,9,10,周围性面瘫的病因1,炎性疾病 贝尔氏面瘫： 单纯疱疹病毒 血管痉挛 Hunt综合症： 带状疱疹病毒,11,周围性面瘫的病因2,外伤性 颞骨骨折： 横向骨折 面瘫发生率50 纵向骨折 面瘫发生率20 局部骨折：面神经锥段部分骨折 医源性损伤： 主要损伤于面神经锥段,12,周围性面瘫的病因3,中耳炎的并发症 胆脂瘤型中耳炎 慢性化脓性中耳炎 岩尖部胆脂瘤,13,周围性面瘫的病因4,肿瘤 面神经肿瘤 面神经鞘瘤 面神经纤维瘤 面神经血管瘤 中耳癌 腮腺肿瘤 内听道肿瘤,14,病理改变,15,16,17,临床表现,静态面容 抬眉 闭眼 笑 鼓气（鼓腮） 眼泪 味觉 听觉过敏,18,面神经损害的部位判断,泪液分泌试验（Schirmer test）： 正常人两侧差别不超过30，如果相差一倍可为异常，提示膝状神经节以上面神经受损。,19,2019/10/26,20,镫骨肌声反射 ： 反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平（如面神经水平段、膝状神经节等部位）,21,味觉试验： 如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。,22,面瘫程度评价的主观指标,HouseBrackmann分级 Fisch评分标准,23,周围性面瘫非手术治疗,用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴奋试验提示可逆性病变者和不完全面瘫。 （1）药物治疗 （2）高压氧治疗 （3）物理疗法 （4）保护角膜,24,周围性面瘫手术指针,面神经兴奋试验 10mA刺激无反应失神经支配 双侧差别大于2mA神经变性 两侧差大于3.5mA不可逆变性 小于3.5mA，面神经功能恢复,完全性面瘫（周围性）表现,25,面神经电图 3周内面神经变性大于90， 提示面神经功能可能不可逆， 小于90，提示可逆。 最大刺激不能超过18mA,26,手术目的,开放面神经管 减轻面神经压力 消除面神经肿胀 防止神经小管纤维化阻塞 为神经纤维的再生提供通路,27,手术方法面神经减压,乳突径路面神经减压 优点： 方便、损伤小 缺点： 可能影响听力,28,颅中窝径路迷路段内听道面神经减压 优点： 保留听力 缺点： 损伤大，难度高 全程面神经减压,29,乳突入路面神经减压,30,颅中窝入路面神经减压,31,联合入路面神经减压,32,手术方法面神经移植,适应症 面神经断伤 严重面神经挫伤 面神经纤维化,33,面神经端端吻合,34,面神经移植,面耳大神经吻合,35,面舌下神经吻合,3