静脉输液用药安全.ppt

静脉输液用药安全,1,-静脉输液安全,肠外营养 抗肿瘤药物 中药注射剂 其他常见注射用药物,2,-药物因素输注并发症,化学性静脉炎 导管阻塞,3,-化学性静脉炎形成原因,刺激性的药物 抗菌药、抗肿瘤药 pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 载体溶媒的选择等 快速输注 微粒,4,-刺激性药物的影响,刺激性药物短时间内大量快速给药 超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环,5,-pH值的影响,正常血浆pH值为7.35-7.45 pH值改变 干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH4.1 或pH8 的溶液 对血管内皮造成严重损伤 北京协和医院肠外肠内营养培训教程,6,-血浆渗透压的影响,人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或溶血 病理生理学，第7版，人民卫生出版社,7,渗透压耐受范围,脊髓腔内注射 易受渗透压影响，必须调节至等渗 肌内注射耐受范围 0.45%-2.7%的氯化钠溶液 相当于0.5-3个等渗度的溶液,8,渗透压耐受范围,静脉注射 渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现象发生 注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩 如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压恢复正常,9,毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 产生无菌性炎症 局部血小板凝集-形成血栓 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 使静脉收缩变硬,输入高渗液体,10,-美国静脉输液护理学会（INS）,不适合经周围静脉输注的液体 超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物 美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译. 2002,11,-不溶性微粒,指进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1300m或更大，50m以上可见 微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响 危害严重并持久,12,不溶性微粒的危害,直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热源反应和过敏反应,13,-化学性静脉炎预防,控制速度及药物浓度 合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药 精密过滤器的应用 0.2m（不可滤过脂肪乳剂） 1.2m（可过滤脂肪乳剂） 5.0m 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2m过滤器,14,-外周静脉输注静脉炎的预防,输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物 输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血管内有缓冲时间 输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗,15,-输液过滤器,输液终端过滤器 截留10m以上的微粒 3-10m微粒不能截留 人体最小的毛细血管径(3m-4m) 大于3m的微粒足以阻塞细小的毛细血管,16,-导管阻塞预防措施,尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管,17,肠外营养输注,18,-肠外营养输注安全,组成 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品 关注点 安全性,19,肠外营养输注途径,周围静脉输注（PV) 中心静脉输注(CV) -外周经中心静脉导管（PICC） -颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉,20,-外周静脉输注适应症,21,-肠外营养输注导管阻塞原因,药物因素 配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶-钙和磷的沉积 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤,22,-肝素和脂肪乳配伍禁忌,添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层。 Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74,23,-全营养混合液输注安全,为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物。 如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9灭菌盐水冲洗输液管道。,24,-全营养混合液输注安全,制订复方氨基酸输注注意事项 制订脂肪乳注射剂输注注意事项 制订卡文输注注意事项,25,-卡文（1440ml),11%葡萄糖 885ml 388kcal,20%英脱利匹特 255ml 510kcal,17种氨基酸 300ml 氮5.4g,总热卡：1000kcal 热氮比：167：1 糖：脂=4：5,渗透压：750 mosm/L PH:5.6,26,-卡文（1440ml),用法用量： 长期输注应采用中心静脉输注； 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至少为6.5 小时,推荐输注时间：12-24小时。 注意事项 尽量不与其他药物同通路同时输注； 禁止与血制品/输血同用一根输液管； 添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25下放置24小时。,27,28,-中心静脉输注适应症,肠外营养大于14天 由于其他原因，要求长期输液 家庭肠外营养 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008,29,-中心静脉导管并发症比较,30,肠外营养输注中心静脉途径选择,股静脉置管成人患者不推荐 有更高的感染、静脉栓塞发生率 颈内、锁骨下静脉置管 有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率 PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率 需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择置管方式 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008,31,肠外营养制剂,32,肠外营养制剂,葡萄糖注射液 氨基酸注射液 脂肪乳注射液 电解质、维生素、微量元素,33,葡萄糖注射液,5%、10%葡萄糖注射液 可经外周静脉输注 50%葡萄糖注射液 不可经外周静脉长期输注 低血糖抢救时可经外周静脉注射给药,34,复方氨基酸注射液,复方氨基酸注射液（3AA） 复方氨基酸注射液（9AA） 8.5%乐凡命 （复方氨基酸18AA-II） 5%绿安 （18AA） 7.6%绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H) 10.3%绿支安 (复方氨基酸注射液18-) 20%力太 （N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）,35,复方氨基酸注射液,一般为高渗溶液 输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应 遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体温再用。 应严格按照说明书要求控制用法用量 注意：药液一经使用，切勿保存再用！,36,-复方氨基酸注射液（3AA）,规格：250 ml/瓶 浓度：4.26% 渗透压：426 mosm/L 用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或用适量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟40滴。,37,-复方氨基酸注射液（9AA）,规格：250 ml/瓶 浓度：5.59% 渗透压：559 mosm/L 用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，进行透析的急、慢性肾功能衰竭患者1000ml/日，最多不超过1500ml/日。 注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒颤等反应，应严格控制给要速度，每分钟15滴。,38,2019/10/26,39,-乐凡命（复方氨基酸18AA-II）,规格：250 ml/瓶 浓度：8.5% 渗透压：850 mosm/L 用法用量：500-2000ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外周静脉输注，滴速：30-40滴/分 注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗； 有可能导致血栓性静脉炎； 输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高； 含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。,40,-绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H),规格：500 ml/瓶 浓度：7.6% 渗透压：760 mosm/L 用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴速：45-55滴/分 注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。,41,-绿支安 (复方氨基酸注射液18-),规格：200 ml/瓶 浓度：10.3% 渗透压：1030mosm/L 用法用量：周围静脉输注：成人一般200-400ml/次，滴速 25滴/分； 中心静脉输注，成人一般400-800ml/日，可与 葡萄糖等合用，24小时持续输注。 注意事项：大量快速给药可引起酸中毒,42,-力太（N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）,浓度：20% 渗透压：大于900mosm/L 用法用量 本品为高浓度溶液，不可直接输注 1体积本品应至少与5体积载体溶液混合,43,脂肪乳注射液,20%英脱利匹特（长链脂肪乳） 350 mosm/L 30%英脱利匹特（长链脂肪乳） 310 mosm/L 20%力能 （中/长链脂肪乳） 273 mosm/L 10%尤文 (-3鱼油脂肪乳） 308-376 mosm/L 注意：用前摇匀！ 药液一经使用，切勿保存再用！,44,-脂肪乳剂质量标准,乳剂粒径要求中国药典，2005版 大多数乳粒应为0.5m左右 在大于0.5m的乳粒总数中，大于1m的不得过3 并不得检出大于5m的乳粒。 520m的颗粒就有致肺栓塞的危险 Turco S, Davis NM. Clinical significance of particulate matter: A review of the literature J . Ho sp Pharm, 1973. 137140,45,-脂肪乳输注,理想输注速度为0.1g/kg.h甘油三酯 血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮系统功能，即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时间为8-10小时。 输注方式 脂肪乳剂pH大约为8，对血管有一定刺激作用 宜采用全合一营养液输注方式,46,-脂肪乳输注注意事项,可发生静脉炎，血管痛及出血倾向 Ph为碱性 不溶性颗粒 注意事项 输注前后均应脉冲式生理盐水冲管 不得与其他药物同静脉通路同时输注 血中清除时间5-6小时，生化检验采血应在清除后,47,-英脱利匹特（长链脂肪乳）,规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压：350 mosm/L pH:8 注意事项 严禁直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注 可用于孕妇,48,-力能 （中/长链脂肪乳）,规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压：273mosm/L pH:6.5-8.7 用法用量： 必须使用单独的输注系统和静脉 最大输注速度为：0.125g/kg/h(即8h输完） 注意事项 TNA中加入钙或镁离子可能发生不相容 尤其钙与肝素结合可能产生不溶性物质,49,-尤文 (-3鱼油脂肪乳）,规格：100 ml/瓶 浓度：10% 渗透压：308-376mosm/L pH:7.5-8.7 用法用量：最大滴速：0.5 ml/kg/h (即60kg患者单瓶输注最少3.3小时输完）。 尽量采用中心静脉输注。 注意事项：应与其他脂肪乳同时使用； 连续使用不可超过4周。,50,-安达美（多种微量元素）,渗透压：1900 mosm/kg.H2O pH：2.2 用法用量： 成人10 ml/日； 在配伍得到保证前提下，本品10ml加入500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液中；,51,-安达美（多种微量元素）,注意事项： 静脉输注1小时内加入稀释液，配制好的输液必须24小时内输注完毕。 外周静脉输注时，每500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液最多加入本品10ml； 不可添加其他药物，避免沉淀。,52,-水乐维他（9种水溶性维生素）,无菌条件下，在可配伍性得到保证时用下列溶液10ml溶解 （1）脂溶性维生素注射液 （2）脂肪乳注射液 （3）无电解质的葡萄糖注射液 （4）注射用水 方法1、2配制的混合液须加入脂肪乳后静脉输注 方法3、4配制的混合液加入脂肪乳或葡萄糖注射液后输注 注意事项：本品加入葡萄糖注射液中输注时应注意避光。,53,-维他利匹特（4种脂溶性维生素）,用法用量：常用量10ml/天/人，可用于溶解水乐维他后加入脂肪乳中静脉输注，摇匀后24小时输注完毕。 配伍禁忌：含维生素K1，不宜与香豆素类抗凝血药合用。 注意事项： 如营养液中不含脂肪乳剂，不得添加维他利匹特,54,肠外营养的组方 与稳定性,55,-药物与营养素的相互作用,影响肠外营养制剂与药物相容性的最常见因素包括药物的pH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等。为此，通常是禁忌向肠外营养液内加入任何未经证实混合后稳定的药物的。 肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡。钙磷沉淀物在肺部沉积可引起病人死亡的病例已有报道。,56,关于全营养混合液稳定性,全营养混合液ph5-8时相当稳定 葡萄糖 酸性液体，TNA中葡萄糖的最终浓度23% 氨基酸 缓冲剂，TNA中氨基酸液量应达到总液量的1/3左右 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006,57,-pH的影响,葡萄糖溶液 pH值约3.55.5，故不能直接与脂肪乳剂混合，会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性，当pH降至5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性。 氨基酸溶液 具缓冲和调节pH的作用,量越多，缓冲能力越强,58,-电解质的影响,TNA液中电解质的阳离子达一定浓度时 中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力 促使脂粒凝聚 为保持TNA液的稳定性，电解质含量应有限制 一价阳离子总量150mmol/L 二价阳离子总量5mmol/L 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006,59,肠外营养配制规范,60,-肠外营养配制顺序,首先将安达美加入氨基酸注射液中 将甘油磷酸钠加入另一瓶氨基酸注射液或葡萄糖注射液。 10%氯化钠、10%氯化钾、维生素C、维生素B6注射液可以加入同一瓶葡萄糖注射液。 10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁注射液严禁加入同一瓶葡萄糖注射液中，也不可以先后用注射器抽取，应尽量间隔其他电解质注射液。 用维他利匹特溶解水乐维他，然后再加入脂肪乳注射液。,61,-肠外营养混合顺序,首先将配制好的葡萄糖注射液移入三升袋 再将配制好的氨基酸注射液移入三升袋 谷氨酰胺注射液在氨基酸移入后，采用氨基酸相同移液器移入三升袋。 轻摇袋子或二次翻转混匀内容物,62,-肠外营养混合顺序,将含维生素的脂肪乳注射剂反向悬挂在三升袋的上方静置几分钟，观察瓶壁是否有塑料胶塞，注意不要将胶塞移入三升袋。 最后脂肪乳移入三升袋。脂肪乳在最后一步加入对于维持其物理稳定性是重要的！ 轻摇袋子或二次翻转混匀内容物排气,63,抗肿瘤注射剂输注,64,-抗肿瘤注射剂,溶剂与抗肿瘤注射剂配伍 制订常用抗肿瘤注射剂与溶剂配伍禁忌.doc 抗肿瘤注射剂序贯滴注 抗肿瘤注射剂禁止与其他药物混合后输注 抗肿瘤注射剂之间序贯滴注时应间隔滴注该抗肿瘤注射剂安全溶媒,65,-抗肿瘤注射剂序贯滴注举例,化疗方案 0.9%NS 100 ml 0.9%NS 250 ml+多西他赛40 mg 5%GS 100 ml 5%GS 250 ml+奥沙利铂150 mg 5%GS 100 ml 0.9%NS 250 ml+亚叶酸钙200 mg 0.9%NS 100 ml 0.9%NS 200 ml+氟尿嘧啶1.5g,66,中药注射剂输注,67,-中药注射剂,成分复杂 中药注射剂禁止与其他药物混合输注 溶媒选择应遵循说明书用法 制订常用中药注射剂与溶剂配伍禁忌.doc 依据：说明书和文献研究,68,其他常用注射剂输注,69,-其他常用注射剂输注安全,制订常见注射用药物输注注意事项.doc 伊曲康唑注射液使用规范.doc 甘露醇注射液使用注意事项.doc 思美泰与易善复严禁序贯滴注,70,-伊曲康唑注射液使