郭凤梅CVVH超滤率及滤过分数计算.ppt

CVVH超滤率及滤过分数计算,郭凤梅 东南大学附属中大医院ICU,1,内 容,CVVH基本原理及概念 CVVH治疗剂量计算,2,Bouman CS et al. Effects of early high-volume CVVH on survival and recovery of renal function in IC patients with ARF. Crit Care Med 2002; 30: 2205 (n=106),Ronco C et al. Effects of different doses in CVVH on outcomes of ARF:A prospective RCT,DOse REsponse Multicentre International collaborative Initiative (DO-RE-MI Study Group),Critical Care 2009, 13:R57,Lancet 2000; 356: 26 -30,high-volume、 doses?,3,肾小球滤过率 正常成人约80-120 ml/min,4,CVVH肾脏替代治疗方式,5,6,血液滤过器 VS 肾单元,溶质随液体移动 “溶剂拖移”,CVVH溶质清除-对流作用,CVVH治疗定量评价指标？,7,CVVH液体清除-超滤作用,跨膜压(TMP)： TMP的作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多溶质清除增加,8,CVVH治疗定量评价超滤率,超滤率(UFR): 单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=BFRin-BFRout UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积； TMP：跨膜压,9,10,基本概念,滤过分数(FF) =Quf/Qp： Quf(ml/h) = 超滤速率 (每小时从流经滤器血 浆内清除的液体量) Qp(ml/h) = 血浆流量 血液流量 = 滤过分数 滤过分数 = 血液浓缩(滤器凝血),基于血浆的滤过分数 30%,11,基本概念,前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器 后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内,前稀,后稀,12,内 容,CVVH基本原理及概念 CVVH治疗剂量计算,13,病例分析1：,病史： 冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性 肺水肿合并ARF，体重75kg CRRT治疗条件： 后稀释CVVH，置换液2000 mL/hr，液体平衡-100 mL/hr， 血流速150 mL/min，HCT 30%。 问题： -UFR和FF是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？,14,CVVH后稀释UFR的计算,基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR150ml/min，RFR=2000ml/h 每小时平衡负100ml/h,计算： UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR-每小时平衡)/体重 (ml/kg/h),15,CVVH后稀释FF的计算,FF=(2000+100) / 150(1-30%)60 =0.33 基于血浆FF= UFR体重/BFR(1-HCT)60,16,2019/10/26,17,CVVH后稀释UFR的计算,基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR150ml/min， RFR=2000ml/h 每小时平衡负100ml/h,计算： UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h,要达到35mL/h/kg剂量，需设置多少置换液量？,18,CVVH前稀释UFR的计算,基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释 每小时平衡负100ml/h,计算： 血浆流量Qp=15070%=105ml/min 前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+2000/60) UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h UFR=BFR稀释分数(置换液量-每小时液 体平衡)/体重,19,CVVH前稀释FF的计算,每小时从血浆滤出的液体为UFR体重 所占流经滤器血浆的比例为=(21.375)/60150 (1-HCT) 但同时有进入滤器的置换液，其经滤器滤出后留在滤器内的量为2000-(33.3/138.3)*2100 对滤器内的血浆起稀释作用，故实际从滤器内血浆中滤出的液体量仅为每小时的液体负平衡量 故FF=100/60150 (1-HCT) FF=每小时液体负平衡/60BFR(1-HCT),20,前后稀释对CVVH中溶质清除的影响,QB (ml/min) 208 150 208 300,稀释因子 QB/(QB+QRF) Post (1.00) 0.77 0.83 0.87,UFR (ml/kg/h) 35 27 29(35*0.83) 30.5,假设: 75 kg; Hct = 0.30; dose = 35 ml/hr/kg (post) , 后稀释： 置换液：35*75=2625ml 前稀稀释比例： 208/(208+2625/60)=0.83,208血流速为上述条件下维持FF30%的最低血流速。 前稀释时，同样置换液下，血液在进入滤器前已被稀释，血液中溶质的 浓度减少，单位时间内滤器接触的溶质少。与后稀释CVVH相比，这意味 着在流出液速率确定的情况下，被清除到流出液中的溶质要少一些。溶 质清除效率较后稀释降低 血流速越高，效率的损失降低，前稀释的相对效果减少,置换液 2625(后) 2625(前) 300,21,CVVH前后稀释的比较,前和后稀释的混合会起到较好的效果,22,CVVH前稀+后稀UFR的计算,基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR150ml/min， RFR=3000ml/h, 其中前稀1000ml，后稀2000ml 每小时平衡100ml/h,计算： 血浆流量Qp=15070%=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60) 置换液总量3000ml，每小时平衡100ml UFR=BFR稀释比例(置换液总量-每小时平衡)/体重ml/kg/h,23,FF=2100/60150(1-30%) FF=(后稀置换液-每小时平衡)/ 60BFR(1-HCT),CVVH前稀+后稀FF的计算,24,病例分析2,病史： 多发伤患者，体重85 kg。横纹肌溶解伴ARF。受损的血管通路只能提供150 mL/min的血液流速。HCT30%.,治疗手段： 治疗方式 CVVH前后稀释 血液流量 150 ml/min 后稀释： 1350 ml/h 液体平衡 -100 ml/h 前稀释: 1500 ml/h,25,治疗剂量计算,要达到UFR40ml/kg/h 前稀和后稀置换液量如何分配？,UFR=105/(105+1500/60)*2950/85,设前稀量为x ，后稀量则为2850-x 40=105/(105+x/60)*2950/85,26,Intensity of Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill Patients,27,True dose in Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill Patients,True dose is critical,28,影响实际超滤率的因素,滤器凝血 中断治疗 手术 诊断检查等 机器故障 其他,29,实际超滤率(ml/kg/h)的计算,CVVH后稀释： 按照设置： UFR=(RFR-每小时平衡)/体重 实际： UFR=(每小时滤出液)/体重 CVVH前稀释： 按照设置： UFR=BFR稀释比例