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文档简介

妊娠期肝内胆汁淤积综合症,intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP,复旦大学附属妇产科医院 张庆英 zhanggben,1,教学要求,了解妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠的 不良影响及处理,2,前言,主要发生在妊娠晚期 少数发生在妊娠中期以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征，主要危及胎儿，发病率为0.8%12.0%,3,病 因,雌激素作用 发生在妊娠晚期、多胎妊娠、既往口服避孕药者。 遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP 病史的孕妇，ICP发病率明显增高。 智利、上海市、四川省发病率较高,胆酸代谢障碍：使Na KATP酶活性，能量提供 胆汁回流增加：作用于肝细胞表面的ER，改变肝细胞蛋白质的合成 胆汁流出受阻: 肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，影响了对胆酸的通透性,4,皮肤瘙痒 孕30周后开始出现，夜间加剧，从手掌和脚掌、脐周开始，向肢体近端延伸，并可发展到面部 、颈部和耳朵，分娩后消失 黄疸 瘙痒发生后24周部分出现黄疸，发生率15，轻度，分娩后12周消退 其他症状 少数失眠、 疲劳、 呕吐、 食欲、 脂肪痢等,临 床 表 现,5,血清胆汁酸测定 诊断ICP最重要实验室指标，最早出现 肝功能测定 AST、ALT均有轻度中度升高，约为正常水平的210倍，分娩后46周恢复正常。血清胆红素轻度中度升高，以直接胆红素升高为主 肝脏超声检查 排除有无肝胆系统基础疾病，ICP者无变化,辅 助 检 查,6,严重程度的分度,7,2019/10/26,8,目的： 缓解瘙痒症状 改善肝功能 降低血胆汁酸水平 延长孕周 改善妊娠结局,治 疗,9,1 熊去氧胆酸(UDCA) 首选药物 2 S-腺苷蛋氨酸（SAMe） 二线药物 3 地塞米松 疗效不明确 对母胎有副作用 不主张长期使用,药物治疗,10,最大危害：无任何先兆的胎心消失 最终目标：选择最佳的分娩方式和时机 获得良好的围生结局,ICP的产科处理,11,终止时机：建议孕3738周，产时加强胎儿监护 终止方式：轻度无其他产科剖宫产指征，40周 可阴道试产 剖宫产指征： 重度ICP 既往死胎、死产、新生儿窒息或死亡史 胎盘功能严重下降或怀疑胎窘 合并双胎或多胎、重度子痫前期 存在其他阴道分娩禁忌征者,ICP的产科处理,12,ICP是以妊娠晚期出现瘙痒、血中胆汁酸增高为主的病变 主要影响胎儿，早产率和围产儿死亡率均升高 注意“排除性诊断” 和“产后修复诊断” 治疗目标是缓解症状，改善肝功能，降低血清总胆汁酸，达到延长孕周，改善妊娠结局的目的,ICP的小结,13,思考题,妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠的不良影
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