如何实现院内钢针零容忍.ppt

如何实现钢针零容忍,学习内容 现状分析 为何要倡导钢针零容忍 实现钢针零容忍面临的困难 实现钢针零容忍的办法,中国近20-30年静脉治疗迅速发展 药物治疗的复杂性,静脉输液现状,据统计： 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75% 的工作时间 目前，超过80% 的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续 到治疗结束 现场调查：你科的情况怎样？,钢针在输液治疗中广泛应用,使用钢针进行静脉输液的弊端 并发症：静脉炎、液体渗漏等 治疗后期无血管可供选择 护士没有准确执行医嘱（Bid） 护士针刺伤的危险增加,专业人员的“输液安全”意识薄弱 患者的“输液安全”意识缺乏,积极倡导钢针零容忍,为何要倡导钢针零容忍？,INS（Infusion Nursing Society）静脉输液指南要求 十大输液安全目标（医疗质量万里行）,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,准确执行医嘱,减少输液的并发症,合理选择输液工具,原则 满足输液治疗需要 尽量减少穿刺次数 将对病人的损伤和风险降低到最小 导管留置时间最适宜,INS标准： 在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管； 结合患者年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。,注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺,静 脉 输 液 工 具 的 合 理 选 择,配 置,疗 程,静脉状况,医院输液,家庭护理,输液工具,输液工具选择的评估原则,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,10%GS PPN,4weeks,10%GS TPN,10days,4weeks,2-4weeks,2weeks,1Year,10days,600 mOsm/L 刺激药物 化疗药物,400-600 mOsm/L,400 mOsm/L,治疗方案 算渗透压值,查 药物手册 若多组药物参 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,2weeks,2-4weeks,1,2,6,3,3,4,4,6,6,3,6,4,2,2,4,6,7,4,3,6,2,3,2,4,2,3,4,6,3,6,4,3,6,1,4,7,2,4,7,2,3,6,7,4,5,3,6,4,5,3,6,3,6,4,2,4,3,6,IVC 留置针,CVC,PICC,外周植入 Port,植入式 Port,中等长度 Midline,确定疗程 若不确定估 计最长疗程,评估静脉 前臂、肘正 中、上臂 穿刺史或目 前部位,综合病人目前或潜在的输液状况 根据以上排列顺序选择危险性小、经济 有效的输液工具 根据右侧“评估准则”确定输液工具,只用于头静脉,隧道式 Tunneled,临床评估,1.穿刺危险性评估 锁骨下颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV 2.穿刺感染危险性评估 多腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV 3.免疫力、皮肤完整、穿刺点,输液工具,病人目前的穿刺工具 穿刺频率 治疗方案的改变 多路液体 单腔或多腔,家庭病房,病人条件、人员配置、支持等,费用,导管费用及穿刺费 护理及日常维护费用 并发症（可能）导致的费用,输液穿刺工具的应用：头皮钢针,证据 目前，很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B） 输注10GS、肠外营养、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L的液体时，避免使用头皮钢针 （A）,钢针 优点: 操作便捷，无需维护 缺点: 对病人要求高 对药物要求高 反复穿刺 刺破血管的危险性大 违反输液指南要求,头皮钢针的优缺点,静脉输液给药方式规范化 职业暴露防护的需求 病人要求更高 静脉输液工具需要改进 留置针是输液工具的一场革命,留置针 优点: 增进患者输液时舒适感 减少反复穿刺带来的痛苦 降低并发症发生率 提高护士工作效率 缺点: 护士 置管要求 维护要求 患者 留置时有异物感 费用高?,留置针的优缺点,病人医疗费用 注：平均每天增加费用8.18元,留置针经济核算,2019/10/26,18,减轻反复穿刺痛苦,保证药物治疗效果,保证输液安全性,8.18元,留置针经济核算,降低护士针刺伤风险,留置针经济核算,四十几年前,欧美,中国,亚洲发达 国家和地区,二十几年前,近十几年,留置针广泛使用,严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误 提高PICC置管安全性 安全使用高危药物 防范与减少临床输血风险 减少输液微粒的产生,十大输液安全目标,提高输液速度的准确性 防范与减少导管相关性感染的发生 正确选择穿刺部位及血管通道器材 防范与减少护士针刺伤 提高PICC带管病人安全性,科学管理，开拓创新，保证护理质量， 提高专业水平，使护理工作更加 “贴近病人、贴近临床、贴近社会”,静脉治疗工作的开展,实现钢针零容忍遇到的困难,观念需要改变,护士操作水平需要提升,更新观念,科学宣教,合理应用,质量控制,技术培训,如何实现钢针零容忍？,反复举办静脉输液工具合理选择的培训课程 保证医疗安全，提高护理质量,管理流程1更新观念,管理流程2技术培训,技术操作培训 技术操作比赛（2011年12月静脉留置针穿刺竞赛） 评分标准.doc,管理流程3科学宣教,我的血管很好，还需要用留置针吗？ 我不怕疼，我情愿每天扎针！,操作前教育 操作后及日常维护教育,评价： 置管前对患者进行评估 严格遵守无菌原则 准备物品齐全 操作程序符合要求,5. 置管后进行患者教育 6. 按规定进行文件记录 7. 正确选择注射器冲、封管 8. 正确使用封管液和封管技术 9. 有预防并发症措施,管理流程4合理应用,管理流程5质量控制,专项检查：静脉输液小组每月检查 合理选择输液工具 静脉治疗的执行情况 导管相关性感染 对留置的部位、时间标示，局部情况（包括清洁） 病人的反应 静脉输液小组每季度召开专题会议 护理部季度工作督导 每天晚上护长夜查督导,静脉输液并发症的相关因素,病人因素 -不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,并发症 -可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵 塞,医护人员因素 -可变因素 知 识 评估技巧 穿刺技术 产品应用,决策者：帮助病人做