如何保护我们的双足.ppt

如何保护我们的双脚？,中山大学粤东医院内分泌科 罗丽,1,中国2型糖尿病的控制目标,2,糖尿病周围神经病变(DPN) 糖尿病自主神经病变(DAN),糖尿病神经病变,3,糖尿病周围神经病变,是糖尿病最常见的并发症之一 超过50%的糖尿病患者有糖尿病神经病变 感觉异常, 感觉减退、缺失, 从而导致足部 溃疡、坏疽, 以至截肢 对高危患者,合适的干预可使溃疡及截肢的 发生率降低60%和85% Diabetes Care , 2002 , 24 (Suppl 2) : 6775,4,重点内容,糖尿病周围神经病变有多严重？ 为什么会出现如此严重的后果？ 如何早期发现？ 糖尿病周围神经病变的临床治疗？ 如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,5,糖尿病周围神经病变有多严重？,6,一个星期的图钉！,无痛性损伤,糖尿病周围神经病变有多严重？,7,糖尿病周围神经病变有多严重？,竟不知疼痛！,无痛性损伤,8,无痛性损伤,67岁，女性，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,糖尿病周围神经病变有多严重？,9,继发糖尿病足,糖尿病周围神经病变有多严重？,10,最终可致截肢,每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍 早期正确的预防和治疗可使6085%的患者免于截肢,糖尿病周围神经病变有多严重？,11,糖尿病自主神经病变有多严重？,可怕的心源性猝死心脏自主神经病变,心脏自主神经病变,无痛性心肌缺血,无痛性心肌梗死,猝死,12,为什么会出现如此严重的后果？,13,为什么会出现如此严重的后果？,糖尿病长期高血糖会损伤你足部的神经,节段性脱髓鞘,轴突变性,14,神经损伤所致的神经病变可使你的足部出现一些异常的感觉,烧灼样痛,刀割样痛,蚁走感,麻木感,二、为什么会出现如此严重的后果？,15,无痛性神经病变非常危险,正常人 神经病变患者,神经损伤所致的神经病变还可使你的足部感觉缺失,您可能对下列情况毫无感觉： 割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱 心肌缺血,二、为什么会出现如此严重的后果？,16,如何早期发现糖尿病周围神经病变？,17,每天检查你的足,重点检查足底、趾间及足部变型部位,1有良好的光线 2如果眼睛不好，戴上眼镜 3看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,三、如何早期发现？,18,The mirror box,19,2019/10/26,20,足部日常检查内容： -各种损伤、擦伤、水疱 -皮肤干燥、郓裂 -鸡眼和胼胝（老茧） -皮肤温度、颜色 -趾甲异常 -肿胀、溃疡、感染 -霉菌感染,三、如何早期发现？,21,阳性症状： 麻木 疼痛 蚁走感 烧灼感 针刺痛 ,三、如何早期发现？,22,阴性症状： 痛觉缺失 温度觉缺失 本体觉缺失 ,三、如何早期发现？,23,相关的临床检查： 针刺痛觉 温度觉 音叉振动觉 10g单丝压力觉 踝反射 心电图 肌电图 血流图/血管彩超 ,10g单丝检查,音叉检查,振动阈值检查,三、如何早期发现？,24,糖尿病周围神经病变的临床治疗？,25,糖尿病周围神经病变的治疗,基本治疗-血糖控制、血压控制、血脂控制 对因治疗-针对病理生理 痛性神经病变对症治疗,26,血糖控制、血压控制、血脂控制,基础治疗很重要,治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的血糖控制。 -摘自：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准,27,血糖、血压、血脂控制目标？,28,针对病理生理治疗,扩张血管、改善微循环 前列地尔 中药制剂：银杏叶、葛根素、川芎嗪等都能通过扩张微血管，改善微循环 改善代谢紊乱 抗氧化剂 硫辛酸 维生素E和C 神经营养剂 神经生长因子 甲基vitB12 神经节苷脂,29,痛性神经病变处理,三环类抗抑郁药(TCAs) 抗惊厥药物 非甾体类解热镇痛药 麻醉剂镇痛药,30,如何预防与控制糖尿病周围神经变变？,31,如何预防与控制周围神经病变？,1、选择合适的鞋袜,无论在室内或室外，请勿赤脚行走 袜子应该吸水性好，透气性好，纯羊毛或棉制品比较合适 挑选鞋尖宽大，大小合适，透气性好，不要穿尖鞋或高跟鞋 穿鞋前应检查鞋内是否有异物 穿新鞋第一天不超过半个小时，检查足部有没挤压或摩擦处才能穿用,32,如何预防与控制周围神经病变？,2、坚持并采用正确的方法洗脚,用手、手肘或温度计测量水的温度 不要过分浸泡双脚，不超过10分钟 使用中性的肥皂 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,33,如何预防与控制周围神经病变？,3、保持足部皮肤的健康,使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上 严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤,34,如何预防与控制周围神经病变？,4、随时保护双足,不要使用电热毯，热水袋，防止皮肤烫伤 治疗鸡眼，胼胝和足癣 洗脚后，趾甲较软时，修剪趾甲最好 正确修剪趾甲,35,每天坚持3060分钟走路或腿部运动，可以改善下肢血液循环，缓解休息疼和间歇性跛行的症状,如何预防与控制周围神经