声导抗测试.ppt

,声导抗测听 蒋灵凤,1,声导抗是临床听力诊断的基本方法之 一，其测试包括鼓室声导抗，声反射. 对发现中耳病变及面神经病变的定位 诊断，有很大的诊断价值。结合纯音听 阈测试可以对听力损失进行定量，定性 ，定位诊簖。,一 . 中耳声导抗技术,2,原理 ：,当一个传声物体或传声系统将一部分声能吸收并传导，这就是声顺。又将一部分声能反射掉，这就是声阻。声顺与声阻互成反比，既声顺大时声阻就小，声阻大时声顺就小。,3,主要用途：（适应症）.,1.可客观显示中耳传音机构是否正常， 听骨链是否中断，硬化，咽鼓管是否 通畅，鼓室内有无负压，积液，粘连。 2.可鉴别感音性聋是由于耳蜗感受的 病 变，还是由于耳蜗后听N的病变引起。,4,3 作周围性面瘫的定位. 4 鉴别伪聋 . 5 鉴别肉眼不易辨认的小穿孔 （穿孔耳实验）. 6 听力重建术后疗效观察. 7 婴幼儿听力检查,5,二 名词及基本概念,什么是声导抗？中耳对外界传来的声能有吸收传导的特性，又有反射和声阻抗的特性，通过测试中耳的声阻抗或声导纳，了解中耳的功能状态。声导抗(acoustic immittance)是声导纳(acoustic admittance)及声阻抗(acousticimpedance)结合于一起的名称。,6,鼓室导抗测量：是声导抗测量中的重 要组成部分，系测定中耳传音系统在外 耳道压力从 +200到 -400kpa变化过程中 ，对探测音顺应性的变化通过记录装 置，可将此过程中的声顺动态变化记录 下来，绘成一条“人”字形压力声顺函数 曲线，成为鼓室功能曲线，又称鼓室导抗图或声顺图。,7,该曲线的形状，峰压点的位置，峰的高 度以及曲线的坡度，光滑度等是客观判 断鼓室内各种病变的重要依据。正常鼓 室导抗曲线是光滑的，对称的，如有听 骨链中断，鼓膜萎缩或愈合性穿孔，鼓 室血管性肿物及咽鼓管异常开放等情 况，可影响曲线的光滑度。,8,三 .鼓室导抗图可以分为五型,.A型 正常型 正常人的峰压点在+- kpa范围内，如果超过-kpa被 认为异常正常人中耳的静态声顺值一 般在.到.ml，儿童为. 到.ml,9,10,.AS型 为低峰型 表现为鼓膜完整， 中耳压力正常，咽鼓管功能正常，但鼓 膜活动度降低，可见于耳硬化症和听骨 链固定等病变,11,12,.AD型 超限型 系鼓膜听骨链过分活 动所致，如听骨链中断，鼓膜萎缩或瘢 痕菲薄.松弛.,13,14,.B型 平坦型 见于鼓室积液，鼓膜 粘连，鼓室内较大肿物，咽鼓管阻塞或 闭锁，也可见于鼓膜穿孔，耵聍栓塞， 探头口接触外耳道壁时，脓液堵塞等,15,16,.C型 负压型 曲线移向负压侧，峰 压点位于-100kpa及更大的负压处，见于 咽鼓管功能障碍分为三型 C1 100 -150dapa,C2 -150-200dapa, C3 -200dapa以上,17,18,四.声反射的解剖路径和生理,当人耳受到足够大强度的声音刺激时， 双侧镫骨肌收缩，镫骨足板离开前庭 窗，以保护内耳避免其受到损伤，因 此，它是一种保护性反射镫骨的这种 活动会使听骨链的劲度发生改变，因而 导致中耳的声导抗改变。,19,声反射的解剖路径和生理,声反射为强声刺激引起镫骨肌的反射 性收缩，肌肉牵拉听骨链及鼓膜而产生强 的声顺变化，在平衡计上显示，并可看出 反应曲线。可用来鉴别该反射径路的各种 病变。声反射的反射中心在低位脑干。,20,声反射的解剖路径和生理,声反射是通过中耳间接记录到的， 虽然声反射弧通畅，但由于中耳的病变 也会记录不到。 对侧声反射弧耳蜗是感受器，同侧 听神经传入耳蜗腹核经斜方体至对侧上 橄榄核及面神经，再经面神经传出达对 侧镫骨肌产生效应。,21,声反射的解剖路径和生理,同侧声反射弧耳蜗是感受器，同侧听 神经作为传入神经至耳蜗腹核及同侧面 神经核，再经面神经传出达镫骨肌这一 效应器。,22,声反射的解剖路径和生理,一侧耳受到刺激时，双侧镫骨肌都 会收缩，声音刺激的一侧耳为刺激耳 同侧声反射为刺激耳与指示耳在同侧 对侧声反射为刺激耳与指示耳分别在 两 侧。镫骨肌声反射（有同侧和对 侧两个反射弧）的神经网络位于脑干 内.,23,五.声反射的测试内容,.声反射阈 是指所能重复引出声反射的 最小声音强度。正常耳的声反射阈为 到9dBHL 同侧比对侧低到1dB,24,2019/10/26,25,.声反射衰减 较长时间的持续刺激 声使声反射的幅度明显减小的现象称 为声反射衰减。多见于蜗后病变，如 听神经瘤。方法：刺激时程为10秒，刺 激声强度为反射阈上10dB，于5秒内声反 射振幅减少50%者为阳性。,26,27,.咽鼓管功能 .鼓膜完整的咽鼓管功能测试 鼓膜完整时，吞咽动作通过咽腭肌肉 改变咽鼓管状态，从而改变中耳的压力， 结合吞咽动作进行动态观察鼓室声导抗峰 压的变化，可以了解咽鼓管的功能.,28,29,将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳 道，利用其压力系统不断加大压力，当 压力达到一定程度时，咽鼓管被动开 放，中耳内压力会迅速下降，当下降到 一定程度时不在下降，嘱受试者作数次 吞咽动作，中耳压力会随着吞咽呈阶梯 式下降，最后达到与外界压力平衡。根 据咽鼓管开放的状态，可分为三型，即 良，尚好和不良.,.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试,30,31,32,33,鼓膜置管的咽鼓管功能测试,当证实鼓膜置管通畅时，可以进行咽鼓管功能侧试，这对于医生决定是否撤除鼓膜置管很有价值。因为如果测试提示咽鼓管功能不良时，就不能撤除鼓膜置管。方法同穿孔耳试验一样。,34,六.声反射的临床应用,据其传导径路，以下几种情 况会导致声反射的消失: .刺激耳重度听力损失 .刺激耳听神经病变 .指示耳传导性听力损失 .指示耳面神经病变 .指示耳镫骨肌腱缺失,35,七.声反射的临床意义,.传导性病变： 鼓室内病变引起的轻度传音障碍，可 在同侧和对侧刺激时，使镫骨肌反射消 失，故双侧声反射存在，可排除传导性 病变。,36,2.传导性听力损失,当指示耳存在中耳病变时，声反射多 无法引出，在单侧传导性听力损失，另 一耳听力正常病例，声反射类型应该是 患耳的同，对侧无声反射，健耳的同侧 有声反射，而对侧声反射取决于患耳的 听力损失程度，如听力损失较小，声反 射可以引出，反之则无。双侧传导性听 力损失的所有声反射均无法引出。,37,3.感音神经性听力损失,感音神经性听力损失的声反射，取决于病变部位。蜗性病变是指病变局限于耳蜗；神经性病变是指病变位于内听道或内听道周围端以下；中枢性是指病变位于内听道以后。,38,4.耳蜗性病变,比较声反射阈与纯音听阈之差值，可判断有无重振，一般认为两者阈差小于dB，表示有重振现象，此点为耳蜗病变的特点,39,5.蜗后病变,声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤， 可提供较多较可靠的治疗，蜗后病变即 使其听力正常，声反射缺失率仍可达30 ，且听力损失增加，声反射缺失率迅 速增加，这有别于传导性病变及耳蜗性 病变，另一特征为声反射衰减阳性。,40,6.确定面神经损伤部位,镫骨肌反射对面瘫定位诊断有一定价 值，如反射存在，说明病变部位，在镫 骨肌神经分出的远端，反之，则在此近 端，可以对面神经减压术提供参考，当 然，应排除中耳病变的影响.,41,7.镫骨肌声反射对面瘫的预后估价,在面瘫恢复过程中，镫骨肌反射再现比面肌运动恢复的早。Rosn报道面瘫起病后4天,镫骨肌反射仍存在者，以后很少再消失，预后多良好，满意恢复率达92，起病四天内镫骨肌反射消失者，恢复率仅73，以镫骨肌反射再现为面瘫恢复第一征兆者占84。,42,八.同侧声反射和交叉声反射对比,交叉声反射（对侧刺激法）常因刺激耳听力障碍或指示耳鼓室病变而不能引出。同侧声反射不受对侧耳的限制，可以估价同侧声反射通路的传入和传出部分。,43,同侧声反射交叉声反射对比,脑干病变常常阻断交叉反射通路，使交叉声反射不能引出，而同侧声反射则较少受影响，这类患者因同侧听觉通路尚未受累，往往在听阈正常或接近正常时，交叉声反射已出现异常。,44,倒L式 对角式,右单侧传导性听力损失,左耳重度感音N性听力损失,交叉,交叉,左耳重度感音N性听力损失,45,水平式 垂直式,指示耳中耳或面N病变 左侧感音N性聋,中枢性病变 斜方体平面 的脑干中线病变,46,结 语,声导抗测试项目较