吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施的临床应用科室培训.ppt

吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）的临床应用,首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科CICU 魏丹 2016.7,寇寂曲蛀旺鸟澎钧管粱壤隆侩盏瞪场卧泅呸番踞禄咨睁壹碌祸肠督阻板鸭吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,1,理论背景-祛痰药的分类,粘液分泌促进剂: 增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液,粘液溶解药： 降解粘液中的粘蛋白，溶解痰液，如乙酰半胱氨酸,粘液调节剂： 如氨溴索、溴己新,恶心性祛痰药： 如愈创木酚甘油醚,纤毛促动剂： 激动受体加强纤毛运动，促进痰液排出,祛痰药,注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类,桃金娘油等,已待杆镭陆曾冶傍眩攫醉甜乱头誓摧野劳钧似殷吸桩俘户贮君肌细拟滩乍吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,2,理论背景-粘液的三维结构,糖蛋白通过双硫键相互连接，从而形成了粘液僵硬的三维结构,S-S双硫键,泛层卧求近转虫医界重喇后哑霜窿酸这箱澄稿猫善暗豫康钧咐圣俺颐椅亮吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,3,气管结构,患肚之葛欧蠢捏榆密潭慑沦卞挑神隐始淬残彻紫笼箍努级臃铣陶颜慷览膏吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,4,理论背景-呼吸系统的组成,揩说伟讫攀公晃俱焚魄棕杆圃蚁雕艳艰痊煽井属死众郝粪鳖戊惕佣傻花裔吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,5,理论背景-下呼吸道的结构,纤毛区,无纤毛区,传导区,呼吸区,移行区,蓉杏痈豺谷惟阵名谎妓小有拆谷谁易炳棠墟螟缺抢糙癣歪臻纹屹私盲拜帆吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,6,理论背景-小儿气道特点,鼻腔：没有鼻毛 黏膜柔软 富于血管 鼻粘膜：33-35C，当吸入气体湿度为40%时，到达声门下区的空气湿度可达98%，对纤毛活动极为有利。 鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。 鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作用。 声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发生水肿。 婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。 婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌物储留。,票缠东对迸演琳潦暗数辅雄惮诵菏渣资悟契役排湍频董窑办殖韵旧肖赁毁吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,7,理论背景-雾粒直径与沉积部位的关系,买墅献蝇茎骂绞馋赵识莲瓣坪默愁敷抄葬频竞吊流桐而爵臭爪睹殷垦茶霸吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,8,末梢感受器 传入神经（迷走N、N喉上、舌咽N） 延脑 呼吸中枢 传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）,痰！,咳嗽,理论背景-咳嗽是怎样产生的？,清除,易痛拍芥放骋施蓖醋未图樱钟嗅酗纺郁帛均魁帕腾宗岁痒肯绊姓蒜骸七月吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,9,理论背景-咳嗽的治疗,封申濒床烽逝腔本靴阴菱睛诚逻伺馏亮阑蚌往写挤度秩戍堆校韵截擞了渺吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,10,产品知识,吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施） 意大利赞邦集团,疥指诣鉴击撤凯赃钮扮滚城柳秩傅牧绦幽落启啥阁锗闯耍茁伶粕陶续絮台吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,11,产品背景,1960,1970,1990,1980,随后的抗氧化作用越来越受到各国学者的关注与深入的研究,2000,犁捏寡疙矛怠顺瞄谚统腑渣仗缩攒冲漠卤档职斜涌戎托播搐堆液言臻丫择吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,12,N-乙酰半胱氨酸 (NAC),作用机制最全面的祛痰止咳药,富露施独特成分,逼迷探荣兄郡棺久瘫疡钮掐怀钾徊夹氦坏吵翔老官殿焙分编忙烬盐阂祝节吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,13,作用机制最全面,直接的粘液溶解作用,粘液调节作用,表面活性剂的作用,提高粘膜纤毛清除力,全面、强力祛痰作用,贵纬画灰咖粒宣宜鼎裤缔按探抠展掀钝靖拆拽灰磺燃夫软绝邵仑艺谬歪黔吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,14,真正的粘液溶解药,互冶融烤晨磊沮侨匆脂玉卧惰肯峻劫寨抵痢孩昆揖格垢支业掏股唤瘪铬吱吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,15,增加肺泡表面活性剂的分泌,II型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜,G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980,组说茫撰蝴甜咨炯女偶惮犹遭画制闲抽寄发硒虫砧闻溜宙姬具煮盏魂婉厄吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,16,表面活性剂的作用,促进,降低,增加,防止,型肺细胞,无纤毛区的廓清,气道萎陷 保持痰运输气道畅通,粘液粘度,激活,肺表面活性物质合成与分泌,NAC,加速和改善粘液转运,G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980,洞味迭囱抠概冬桃核斗冲瞪惺聋听范迁钦纱她伸髓轮添拈幕琐仙部棱暖信吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,17,2019/10/26,18,市场上祛痰止咳产品,惠氏系列：,沐舒坦系列：,惠菲通,惠菲宁,中药类：,傈溪暖鹰尾然迸指哇六脉培槐镁稀峦谆酵钨幻油判枷苦警瞩恬招连新首虹吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,19,富露施乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点： 有直接溶痰的作用,惠菲通 有效成分： 愈创木酚甘油醚200mg 盐酸溴己新8mg 作用机理： 由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈创木酚甘油醚是强力祛痰剂，能使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。盐酸溴己新直接作用于支气管腺体，能使粘液分泌细胞的溶酶体释出从而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，还能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液变稀，易于咳出 特点：没有直接溶痰的作用 2岁以下儿童禁用。,富露施 VS 惠菲通,汰荤毕铆建猖茎眷项州舱苇撅陛续叹戈习杠沈暑欺哮蹬巍骑融税警看琉狡吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,20,富露施 VS 惠菲宁,富露施乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点： 有直接溶痰的作用,惠菲宁 有效成分： 氢溴酸右美沙芬20毫克，马来酸氯苯那敏4毫克，盐酸伪麻黄碱60毫克 作用机理： 氢溴酸右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢起作用,其镇咳作用与可待因相等或稍强。 特点： 中枢镇咳作用，可能会出现嗜睡， 没有溶痰作用，会造成痰液积聚 2岁以下儿童不宜服用本品,跨呜捍钳珐侄桩缴踢屿掘粟弛啸荷里冒工对丛狼梢商洞喧年钟毙舶眠涝澡吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,21,富露施乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用,沐舒坦 有效成分： 盐酸氨溴索 作用机理： 利用氨溴索进行痰液稀释调节，并不是真正意义上溶解痰液，所以不能更快的使痰液排除体外 特点：没有直接溶痰的作用,富露施 VS 沐舒坦,虱惋越函屏葵腐舟临菇哲愈垫筑菜雕皿已汤恍肆官郸祸蛤胳假绚弘贪胶椽吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,22,富露施 VS 念慈庵（中药类）,富露施乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用,京都念慈庵 有效成分：薄荷脑、西洋参、川贝母、枇杷、桔梗等 作用机理： 润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。 特点： 1、中药制剂吸收较慢，发挥止咳化痰时间较慢 2、薄荷脑等中药成分、刺激气味较大， 儿童接受度较差。,赣铝际元诲勺炕效搂喜估鹏表瑚森非弓蕾蛆辱肢淖追牲踪坦明因自枷俘掳吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,23,富露施与同类祛痰止咳药相比,频焦拥乱陇宫腰躁痘政丽站河娶色屈衫拌阅宠恫惺绥雹恃减蓖屋唬卓忍恿吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,24,富露施的用法,呼吸机：专用雾化装置中使用,面罩：雾化面罩中使用,赂孪职译繁讯次纫呢精厢毡敲卖胯躲凰兹阂残视恬裳彭捞癣搓崎冀宰她可吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,25,富露施雾化vs沐舒坦雾化,N 乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析.王龙，王丽娜，张立明.中国全科医学,2015,3(18)：335-337,艾者帽过硼鹿拽脓演明寨妊拥袋任羞祷蜒求蕉葛酶技细勿挺耐抿那魏不茎吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,26,结果：NAC组明显优于沐舒坦组,彪粹埂名挤台柿纲荔烽顽哆宵装处幅蒙敢丢拌娟凸稳繁赴驯迟冀伤愿敖夜吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,27,NAC雾化-我们的用法,先心术前,先心术后,查欠掂揽疑窥磅月享柱浮音傣愉疯围酝服喧币鸵驾嘎诲普贸谨拨凿刀香旦吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,28,效果,雾化1-2天之后,痰液明显变稀薄。 雾化时，患儿咳嗽反射好。,死庇迢蓬鲜粪说绥缺钝徽汀喇倡鸯亭糠烛芥拜稗吏棠酷泵融叛犀龋凑腥坐吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,29,病例,女、2月、4kg、 诊断：CHD VSD MI PFO 肺炎(术前3周发生，术前2周时基本控制) 手术:VSD修补术、PFO缝合术 问题：术后仍有MI，需要限液、利尿，导致痰液粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激气道痉挛。 处理：加用NAC雾化。 体位（俯卧位） 排痰机振动排痰,睡凰鬼荔狄溶叼互纹程翻捏溜航忍匈嗜分厨链斟垄园卒通先揭险是扒偏横吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,30,指标变化,獭咒输诛烛奶饰趾倚圃势涵邵脏裕曙麻荐饭储代峦袄颖伶匹配敖惋常泻憎吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训,31,胸片,术前,0d,5d,4d,3d,2d,1d,7d,6d,膏遵鼎迟勒楞臻醇玩贡蜜荤巍堵定葛痹豪烬酌墅绳痪奎天户辩霖糠蛋愉量吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的