发育性反射.ppt

,发育性反射,26/10/2019,1,发育性反射是随着神经系统的发育而表现出的对特定刺激的反应。 发育性反射意味着中枢神经系统发育的成熟度，也与运动发育和中枢神经系统疾病所致的运动功能障碍有着密切的关系。 发育性反射的评定是中枢神经系统伤病的重要评定内容。,2,概述,正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里会陆续出现了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。与深、浅反射不同，该类反射与人类的运动发育过程密切相关，即只有在某一个水平的反射出现后才能完成与之相应的运动动作，故又将此一类反射称之为发育性反射。 随着神经系统的发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射在婴幼儿时期由中枢神经系统进行整合而被抑制。,3,概述,因此脊髓和脑干水平反射的出现和消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。 胎儿或婴儿脑损伤时，相应反射不能按时出现和消失，同时导致患儿运动功能发育异常。 成年期，中枢神经系统损伤可使原始反射再现，导致正常的姿势、运动受到影响。,4,人体反射评定技术,反射 （1）神经调节活动的方式 （2）由反射弧来完成,5,人体反射评定技术,反射发育的成熟经过：脊髓水平，脑干水平，中脑水平和大脑水平。 反射具有时间性（四类情况） 反射的倒退或延迟是神经系统损伤的表现 （高级中枢的损伤导致低级中枢的释放）,6,反射的出现与消失,1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，反射表现出明显的规律性。 2、新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神经发育，称为原始反射。 3、生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育，以紧张性颈反射占优势。 4、生后4个月时的反射，神经的发育达中脑水平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射。 5、生后10个月左右，神经的发育达皮层水平，因此小儿出现皮层水平平衡反射。,7,一、脊髓水平,脊髓水平：调节四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉 脊髓反射检查的阳性或阴性反应在2个月的正常儿童可能存在，超过时间持续存在预示发育迟缓 阴性为正常。,8,脊髓水平反射,1.屈肌收缩反射 2.伸肌伸展反射 3.第一种交叉伸展反射 4.第二种交叉伸展反射,9,（一）屈肌收缩反射,阴性反应：受刺激的下肢持续伸展或恼人得退缩 阳性反应：受刺激下肢失去控制屈曲。（挠痒混淆） 临床意义：生后2个月内阳性正常，持续存在提示反射发育迟缓。,体位：仰卧，头正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。,10,（二）伸肌伸展反射,阴性反应：屈曲下肢维持不变 阳性反应：屈曲下肢失去控制伸直。 临床意义：2个月内正常，持续存在提示发育迟缓。,体位：仰卧，头正中，两下肢一伸直，一屈曲。 诱发刺激：刺激屈曲足底,11,三 第一种交叉伸展反射,体位：仰卧，头中，一侧下肢伸展，一侧屈曲。 诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢,阴性：伸直侧的下肢屈曲时，对侧下肢保持不变。 阳性：屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲下肢变为伸直。 意义：同上,12,第二种交叉伸展反射,体位：仰卧，头中，双下肢伸直 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧,阴性：双侧下肢对刺激无反应。 阳性：双下肢内收，内旋足跖屈（剪刀腿） 意义：同上,13,惊吓反射,体位：任意体位 方法：突然大声叫喊或发出噪音 反应：上肢突然伸展或外展、大哭 消失时间：终身保持,14,抓握反射,方法：对手掌或脚掌加压 反应：手指或足趾屈曲 出现时间：手掌抓握：出生时。足趾抓握：妊娠28周 消失时间：手：出生后4-6月，足：生后9月,15,张口反射,方法：仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定腕部后以拇指按压小儿两侧手掌 反应：立即张开，亢进时一碰小儿双手即出现 存在时期：0-2月,16,（二）脑干水平,脑干水平反射是静止的姿势反射，它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应，全身肌张力随着头部与身体的位置关系及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势 产生影响，故又将脑干水平的反 射称为调整反射。,17,一、不对称的紧张性颈反射,体位：仰卧，头中，上下肢伸直 刺激：头转向一侧,临床意义：生后4-6个月阳性正常，生后6个月持续存在可能发育迟缓。,阴性：两侧肢体无反应 阳性：面部朝向的一侧上下肢伸展，或张力升高，对侧上下肢屈曲或张力升高,18,第一种对称性的紧张性颈反射,阴性：四肢张力无变化 阳性：上肢屈曲或屈肌张力升高，下肢伸展或伸肌张力升高,体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。 刺激：将头向腹侧屈曲。,意义：同上,19,第二种对称性的紧张性颈反射,体位：手足着地俯卧或趴在检查者膝上 刺激：头向后背屈,阴性：上下肢张力无变化 阳性：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力升高。 意义：相同,20,四、仰卧位紧张性迷路反射,体位：仰卧，头中，上下肢伸直 刺激：维持仰卧位,阴性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化 阳性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 意义：生后4个月阳性正常，4个月后存在可能发育迟缓。,21,五、俯卧位紧张性迷路反应,体位：俯卧，头正中 刺激：维持俯卧位,阴性：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直 阳性：不能头部后伸，后缩肩部，及伸展躯干和四肢。 意义：同上。（4个月）,22,六、联合反应,体位：仰卧 刺激：让患者用力抓一物体（偏瘫者用健手）,阴性：身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的张力增高 阳性：对侧肢体出现同样的动作和（或）身体其他部位肌张力增高。 意义：若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能有发育迟缓。,23,（七）阳性支持反应,体位：抱患者使之维持站立 刺激：让患者用足底跳跃几次,阴性：肌张力无变化（下肢维持屈曲） 阳性：下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生。 意义：生后4-8个月阳性正常，8个月后持续，提示发育迟缓。,24,阴性支持反应,体位：帮助患者站立位 刺激：使之成自我负重位,阴性：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足和下肢屈曲。 阳性：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。 意义：张力缓解，允许屈曲，异常反应超过8个月仍存在。,25,中脑水平反射,* 中脑水平反射称为反应 * 是正常姿势控制和运动的重要组成部分 * 是获得性运动发育成熟的标志，以影响头及身体在空 间的关系 * 是出生时或生后4-6月出现并终身存在的较高级的反 射 * 包括调整反应和自动运动反应,26,调整反应：在中脑整合，使头和身体在空间保持正常位置，是出生后第一批发育的反射，到10-12月时达到最大效应，到5岁末时消失，可使儿童能够翻身、坐起、手膝位起和手足支撑卧位。 自动运动反应：是随头部的位置变化而变化，反应涉及半规管、迷路、颈部的本体感觉。,27,中脑水平,1.颈调正反射 2.身体调正发射 3.迷路调正反射 4.视觉调正反射 5.两栖动物反射 6.自动运动反应,功能：头和身体在空间保持正常位置 5岁末时，逐渐消失的发射。,28,1.颈调正反射,体位：仰卧头正中，上下肢伸直。 刺激：被动将头转向一侧。,阴性：身体不旋转 阳性：整个身体向着与头部的方向旋转。 意义：生后6个月阳性正常，6个月后持续阳性可能迟缓，超过1个月阴性是迟缓的指征。,29,2.身体调正,体位：仰卧，头正中，四肢伸直 刺激：主动或被动将头部转向一侧,阴性：身体作为一个整体而不是分段旋转 阳性：部分旋转，先头部后肩部最后骨盆。 意义：6个月-18个月阳性正常，6个月后仍是阴性可能迟缓。,30,3.第一种头迷路调整反射,阴性：头不能自动地抬至正常位置 阳性：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位,体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位 刺激：维持俯卧位,意义：出生后1-2月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示发育迟缓,31,4.第二种头部迷路调正反射,体位：将患者眼睛遮上，置仰卧位 刺激：维持仰卧位,阴性：头不能自动抬起到正常位置 阳性：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位 意义：出生后6个月开始至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓,32,5.第三种头部迷路调正反射,体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处 刺激：使患者向右侧倾斜,阴性：头不能自动调正至正常位置 阳性：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓,33,2019/10/26,34,6.第四种头迷路调正反射,体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处 刺激：使患者向左侧倾斜,阴性：头不能自动调正至正常位置 阳性：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓,35,7.第一种视觉调正反射,体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位 刺激：维持俯卧位,阴性：头不能自动抬至正常位置 阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意义：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓,36,8.第二种视觉调正反射,体位：双手抱患者并使之在空中呈仰卧位 刺激：维持仰卧位,阴性：头不能自动抬至正常位置 阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位置 意义：出生后6个月直到终生反应都是阳性的，6个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓,37,9.第三种视觉调正反射,体位：双手抱骨盆处并维持在空中 刺激：斜向右侧,阴性：头不能自动抬至正常位置 阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍未阴性反应可能提示反射发育迟缓,38,10.第四种视觉调正反射,体位：双手抱骨盆处并维持在空中 刺激：斜向左侧,阴性：头不能自动抬至正常位置 阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍未阴性反应可能提示反射发育迟缓,39,11.两栖动物反应,体位：患者俯卧头置正中，两下肢伸直，两上肢向头上伸直 刺激：将骨盆一侧抬起,阴性：上肢、髋、膝不出现屈曲 阳性：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲 意义：出生后6个月直到终生反应都是阳性的，6个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓,40,自动运动反应,1.拥抱反射 2.抬躯反射 3.保护性伸展反应,41,1.拥抱反射,体位：患者取半仰卧位 刺激：突然将头伸向右下方,阴性：无或轻微的惊愕反应 阳性：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展 意义：直到出生后4个月内出现阳性反应是正常的，4个月后仍有阳性反应可能提示反射发育迟缓，4个月后阴性反应是正常的,42,2.抬躯反射,体位：用手托住患者胸部，俯卧位置于空中 刺激：主动或被动的抬头,阴性：脊柱和下肢维持屈曲位 阳性：脊柱和下肢伸直（当头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲） 意义：出生后6个月-2岁或2岁半阳性反应是正常的，越过2岁半仍阳性可能提示反射发育迟缓。从出生到6个月和从2岁半直至终生阴性反应都是正常的,43,3.保护性伸展反应,体位：患者俯卧位，两上肢向头的方向伸展 刺激：抓住踝或骨盆将患者悬吊在空中，然后突然将头向地板方向运动,阴性：上肢不能保护头，但显示原始反射，如对称或不对称紧张性颈反射 阳性：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保护头 意义：阳性反应大约在6个月出现并持续终生，6个月后阴性反应可能提示反射发育迟缓,44,四.大脑皮质水平,是皮层水平反射，整合了前庭、视觉和触觉的感觉刺激输入，是大脑皮质、基底节和小脑的相互作用的结果 在出生6个月后逐渐出现并终身存在。,45,四.大脑皮质水平,7.第二种跨步及跳跃反应 8.第三种跨步及跳跃反应 9.足背伸平衡反应 10.跷跷板平衡反应 11.猿位平衡反应,1.仰卧位平衡反应 2.俯卧位平衡反应 3.膝手四点位平衡反应 4.坐位平衡反应 5.双膝立位平衡反应 6.第一种跨步及跳跃反应,46,1.仰卧位平衡反应,体位：患者仰卧在斜板上，上下肢伸直 刺激：将斜板斜向一侧,阴性：头和胸不能自我调正，无平衡或保护反应 阳性：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直 意义：出生后6个月直至终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,47,2.俯卧位平衡反应,体位：患者俯卧在斜板上，上下肢伸直 刺激：将斜板斜向一侧,阴性：头和胸不能自我调正，无平衡或伸展反应 阳性：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），斜板较低的一侧肢体出现保护性反应。 意义：出生后大约6个月出现阳性反应，并持续终生。6个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,48,3.膝手四点位平衡反应,体位：患者膝手四点位支撑 刺激：将身体向一侧倾斜,阴性：头、胸不能自我调正，没有平衡和保护性反应 阳性反应：头胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直，较低的一侧肢体出现保护性反应 意义：出生后8个月阳性反应是正常的，并持续终生。8个月后仍为阴性反应可能是发射发育迟缓的征象。,49,4.坐位平衡反应,体位：患者坐在椅子上 刺激：拉或使患者向一侧倾斜,阴性：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应（身体某些部位可能出现阳性反应，其他部位没有） 阳性：头胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），较低的一侧肢体出现保护性反应 意义：出生后10-12个月出现阳性反应，并维持终生。12个月仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,50,5.双膝立位平衡反应,体位：患者呈双膝立位 刺激：拉或使患者向一侧倾斜,阴性：头胸不能自我调正，无平衡或保护性反应 阳性：头胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），较低的一侧出现保护性反应 意义：出生15个月后出现阳性反应，并维持终生。15个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,51,6.第一种跨步及跳跃反应,体位：患者呈站立位，检测者握住患者双侧上臂 刺激：使患者向右或者左侧移动,阴性：头胸不能自我调正，不能跨步维持平衡 阳性：头胸调正，向侧方跨步以维持平衡 意义：出生15-18个月后出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,52,7.第二种跨步及跳跃反应,体位：患者呈站立位，检查者双手握住患者上臂 刺激：使患者向前活动 只是方向不一样，其他都相同,阴性：头胸不能自我调正，不能跨步维持平衡 阳性：头胸调正，向前跨步以维持平衡 意义：出生15-18个月后出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,53,8.第三种跨步及跳跃反应,体位：患者呈站立位，检查者双手握住患者上臂 刺激：使患者向后活动,阴性：头胸不能自我调正，不能跨步维持平衡 阳性：头胸调正，向后跨步以维持平衡 意义：出生15-18个月后出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,54,9.足背伸平衡反应,体位：患者呈站立位，检查者两手我患者腋下 刺激：使患者向后倾斜,阳性：头胸不能自我调正，足无背屈 阴性：头胸调正，足背伸 意义：出生15-18个月后出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,55,10.跷跷板平衡反应,体位：患者站立位（患者必须能维持站立平衡），检查者双手分别握住患者同侧的手、足，并屈膝、髋 刺激：轻而慢地向前外侧拉手臂,阴性：头胸不能自我调正，不能维持站立平衡 阳性