前庭眩晕评估与康复技术.ppt

前庭眩晕评估与康复技术,康复医学科 程攀,1,一、前庭器官解剖,2,前庭蜗神经,3,二、兴奋和抑制机制,头部运动导致内淋巴相 对壶腹帽流动，并冲击 带动纤毛运动引起冲动 传入。 短纤毛偏向长纤毛 兴奋 长纤毛偏向短纤毛 抑制,同侧内直肌、对侧外直肌收缩 同侧外直肌、对侧外直肌舒张,眼球左转,4,兴奋和抑制机制,短纤毛指向长纤毛的方向既是毛细胞极性方向 顺着毛细胞极性方向 兴奋 逆着毛细胞急性方向 抑制,椭圆囊,球囊,5,三、前庭眼反射通路,头部运动 半规管or耳石器 前庭神经核 展神经核 内侧纵束 动眼神经核 眼外肌,6,1、周围性眼震 2、中枢性眼震 3、生理性眼震,四、眼震,7,五、前庭系统与运动控制,外周前庭系统,本体感觉,视觉系统,大脑皮质,小脑,前庭神经核,运动输出,前庭眼反射 前庭脊髓反射,头部角加速度,头部线加速度,头部位置：引力,半规管,椭圆囊 球囊,中枢神经系统,视觉 本体觉 触觉,端脑感知方位,脊髓&小脑控制姿势,眼外肌,8,六、常见眩晕原因及鉴别,前庭神经炎 内耳炎 耳石症 颈性头晕 美尼尔氏综合征 中枢性眩晕 心理因素 血压 外淋巴瘘管 上规管裂隙 前庭偏头痛,症状 发展速速 诱发因素 伴随症状 前导事件,9,七、前庭功能评估,（一）、听觉筛查 传导性耳聋or感觉神经性耳聋(感应性耳聋、神经性耳聋、中枢性耳聋) 1、手指研擦法 双侧AC差别 2、韦伯实验 同侧传导性耳聋或对侧感觉神经性耳聋 3、林纳氏实验,正常：ACBC 异常：ACBC,10,七、前庭功能评估,（二）、平衡及姿势控制 感觉相互作用平衡临床测试 1、硬地面，睁眼 2、硬地面，闭眼 3、泡沫垫，睁眼 4、泡沫垫，闭眼,11,七、前庭功能评估,（二）、平衡及姿势控制 福田测试 闭眼前行50步或原地踏步50次 要求：可重复性 阳性表现：偏离中线45度,12,七、前庭功能评估-眼球运动检测,（三）、眼球震颤 定义：快相眼球震颤 观察要素： 方向 强度 被抑制的方法 加重诱发的因素 注意：黄光笔非聚焦检测,13,（三）、眼球运动检测,1、自发性眼球震颤 第一步：自然看向前方，观看眼震强度与方向 观察诊断： 无眼震 可能正常 水平眼震 外周前庭功能障碍 垂直眼震 中枢问题 旋转性眼震 中枢或外周 第二步：VR眼镜屏蔽视觉 眼震减弱或消失 外周前庭功能障碍 眼震强度不变 中枢性前庭功能障碍,14,（三）、眼球运动检测,2、凝视诱发眼震 分别从左右、上下向前方20-30度凝视目标 观察诊断： 外周前庭功能障碍的患者： 凝视使眼震强度减弱但不改变眼震方向 向眼震方向凝视时眼震增强（Alexander法则） 中枢前庭功能障碍患者： 凝视通常改变眼震方向，也可无改变 凝视不能减弱眼震强度 注意：凝视角度超过最大视角可诱发生理性眼震！,15,2019/10/27,16,（三）、眼球运动检测,3、平滑追踪 让眼球在视角范围内缓慢匀速追踪一个目标 周围性前庭功能障碍： 向眼震方向追踪不平滑，向相反方向追踪平滑 中枢性前庭功能障碍： 向眼震相反方向追踪也不平滑,17,（三）、眼球运动检测,4、扫视 眼球迅速在两个目标间移动 延迟度：接到运动指令到产生运动的时间差 速度：角速度达到500度/秒 准确度：跳不够、跳过头、在目标位置来回晃动 外周前庭功能障碍：眼扫视无改变 中枢前庭功能障碍：脑桥、小脑、基底核、额叶 注意：排除认知和听觉障碍,18,（三）、眼球运动检测,5、动态视敏度测试 病人距视力表一定距离端坐（距离依视力而定） 从低到高测出静态视敏度。记下完全正确的视力最好一行。 站在病人身后，以2赫兹的频率将患者头部转动20-30度。 转动病人头部时从高到低找到完全正确的视力最好的一行。 两次差异不小于3行时为异常，提示前庭眼反射敏感性降低。 注意:排除上颈段不稳及BPPV,19,（三）、眼球运动检测,6、甩头测试 评估前庭眼反射通路中外周前庭功能。 患者头颈舒适体位 治疗师双手稳定贴在患者头部两侧 患者始终看治疗师鼻子 在水平半规管平面迅速被动向一侧转动20度并定住，同时观察眼震，回到中立位再向另一侧甩头测试。 速度大于180度/秒,20,（三）、眼球运动检测,6、甩头测试 方法：患者注视前方，操作者双手固定其头部两侧，延目标半规管方向小幅高速甩动头部1次，及时观察眼震情况。 意义：正常体征：增溢1；阳性表现：增溢小于0.77,提示该侧前庭功能减弱。 注意:操作前先检查颈椎旋转功能，要求颈椎至少能转动45度，伸展20度，且无疼痛。颈椎功能不良者可从回旋20度位置向中立位甩头。,21,（三）、眼球运动检测,6、摇头诱发眼震 原理：脑干速度储存核充电或放电不同步 操作技巧： （1）、病人低头20-30度 （2）、2赫兹频率持续水平或垂直转动头部15秒，并立刻观察眼震情况 （3）、可睁眼但不能凝视 阳性表现：眼震不低于3次，或出现垂直眼震,22,（三）、眼球运动检测,6、摇头诱发眼震 外周功能障碍 眼震前庭功能好过对侧 中枢问题 出现垂直眼震,23,八、前庭康复,前庭康复原理： 利用前庭系统（尤其是中枢）强大的适应能力 前庭康复适应症：稳定的前庭功能障碍患者 基本原则： 1、适应性：基于诱导神经对前庭眼反射的长期改变（将仅存的功能由少变多） 2、替代：感官和行为策略替代 3、习惯：单一刺激的反复进行，导致中枢对其反应逐步减弱。 最终目的：改善眼球、内耳及本体感觉的协调性,24,八、前庭康复,眼球运动 扫视 适应策略 提高减弱的前庭眼反射慢相 追踪 替代策略 适用于前庭眼反射不足 方法：先慢后快、先小角度后大角度、先静态后动态、平面先稳定后不稳定，主动优于被动 方向：水平、垂直、倾斜,25,八、前庭康复,眼球稳定训练1 作用：改善前庭眼反射的效果，使患侧（较弱侧）缓慢无限接近对侧。 方法：增溢1 ，转动头部，同时使 目光稳定的注视在正前方 固定物体上 适应症：普通稍弱的前庭 功能下降,26,八、前庭康复,眼球稳定训练2 作用：改善前庭眼反射的效果，使患侧（较弱侧）快速提升并可能超过对侧。 方法：增溢2 ，转动头部，同时使 目光稳定的注视在向相反 方向移动的物体上 适应症：严重的前庭功能 下降,27,八、前庭康复,眼球稳定训练3 作用：利用扫视的替代策略 代偿部分丧失的前庭眼反射 功能。 方法：直视一个目标， 确保头部与目标对齐；看另外一个目标；将头部转向另外一个目标。 适应症：前庭功能严重下降不能完全恢复者,28,八、前庭康复,眼球稳定训练4 作用：利用记忆协同扫视的替代策略代