人工气道护理.ppt

人工气道与气管插管,2019/10/27,1,主 要 内 容,气道应用解剖 人工气道的种类 气管插管的护理配合 气管插管的固定 气管插管的日常护理 拔除气管插管的护理配合 气囊的护理,2019/10/27,2,气道应用解剖,2019/10/27,3,人工气道的种类,气管插管 经鼻气管插管 经口气管插管 气管切开套管 喉罩 咽部气道 口咽通气道 鼻咽通气道 鼻、面罩（无创呼吸机）,2019/10/27,4,2019/10/27,5,2019/10/27,6,2019/10/27,7,2019/10/27,8,2019/10/27,9,气管插管,2019/10/27,10,气管插管的护理配合,用物准备 常规用物有：喉镜、气管插管、管芯、牙垫、10ml注射器、开口器、润滑剂、纱布、无菌手套、固定带或胶布。 吸引器、吸痰管、生理盐水、氧气、简易呼吸器及面罩、呼吸机、监护仪、抢救药物。 气管插管：男性多用ID 8.08.5，女性多用ID 7.58.0。鼻腔插管多选用ID 7.07.5。,2019/10/27,11,气管插管的操作配合要点,向病人做好解释工作。 开放静脉通路，并留一路准备随时给药。 摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后 仰，头下垫一小枕颈部拉直，气道拉直。 清除口鼻分泌物，经口插管取下义齿 。 检查气囊是否漏气。 将气管插管前半部润滑，插入管芯，以备使用。 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。,2019/10/27,12,气管插管的深度与固定,导管尖端在气管的中段，距离隆突2-4cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。应选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 经鼻插管留在鼻腔外的导管约34cm，经口在口腔外约56cm。 气管插管位置的重要性 保证气管插管的位置，预防气管插管的脱出，使病人舒适。,2019/10/27,13,插管中可能出现的并发症,插管误入食道，或插管过深进入一侧支气管致单侧肺通气。 上呼吸道软组织损伤或声带损伤。 气管导管开口正对气管隆突或气管壁，造成气道阻塞。 一过性心律不齐。 心脏骤停。,2019/10/27,14,气管插管的日常护理,随时检查气管插管位置，各班交接外露长度并记录 每日更换固定敷料，并保持清洁，做到随脏随换。 操作前后向病人做好解释工作。 更换前后测量气管插管外露长度。 观察病情及病人的反应，应动作轻柔。 观察皮肤情况，破溃时及时给予处理。 清洁皮肤（刮胡子，清理胶布印，不要轻易用汽油）。 观察有无鼻窦炎（清理鼻腔分泌物）。 针对不同的病人采取不用的固定方法。 气囊护理 气道管理,2019/10/27,15,经口气管插管的口腔护理,口腔护理可减少口腔定植菌，防止呼吸机相关性肺炎的发生。同时可防止和口腔黏膜的损伤，使病人舒适。 操作要点： 2人操作，动作轻柔，注意病人反应，出现呛咳时暂停。 同时更换固定敷料，观察口腔黏膜情况，必要时给予用药。每次更换牙垫并浸泡消毒。 更换前后测量气管插管外露长度。,2019/10/27,16,2019/10/27,17,拔除气管插管的医护配合流程,护士认真做好心理护理，减轻病人的心理负担。 拔管前气管观察呼吸机参数并记录。 拔管前12小时禁食、水，提前1530分钟静脉给药：如地塞米松。 拔管前后密切观察心电图及脉氧情况。 备好抢救车及抢救用物。 拔管前彻底清除气囊上滞留物。 协助患者取坐位，吸痰同时放气囊。 嘱患者深吸气，于吸气末顺气道自然曲度拔除插管。 遵医嘱吸氧，叩背排痰，鼓励患者咳嗽。 胃管留置12-24小时，或禁食12-24小时。 观察患者重要体征，有无气道痉挛及喉头水肿。,2019/10/27,18,气囊的护理,2019/10/27,19,气囊的种类及区别,低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(充泡沫套囊）,2019/10/27,20,气囊的护理,气囊的作用：施行强制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气的条件，保证潮气量的供给。防止口咽分泌物（定植菌和声门上分泌物及胃内容进入下呼吸道，是减少呼吸机相关性肺炎的重要措施。 气囊充气量过小，起不到上述作用；充气量过大，则囊内压高，压迫气管壁，造成局部气管黏膜坏死、脱落，严重者可出现局部溃疡，愈合后可能形成环行瘢痕而致气管狭窄，如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30cmH2O，会使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症。 气囊的压力(CP) 一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。气囊压力正常范围：15mmHg。（在保证气管插管与气管间间隙基本不露气的前提下，尽可能降低充气压力） 气囊是否定时放弃目前有争议，应根据具体病情，具体病历而定。,2019/10/27,21,2019/10/27,22,气囊护理常规,定时巡视观察气囊充气情况。 Q8h清除气囊上滞留物后放气囊5-10分钟。 每次放气囊前后测量并记录气管插管长度。 每次充气囊后记录充气量，测量气囊压力。 放气囊过程中密切监测生命体症、脉氧情况及患者反应。 各班交接气囊压力并记录。 不耐受气囊放气时应各班测量气囊压力并记录。,2019/10/27,23,气囊充气量,气囊测压注射器、测压表可准确测量气囊的压力。 可采用最小漏气技术(MLT)最小闭合技术(MOV)。,2019/10/27,24,最小闭合容量技术（MOV）,定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤:1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听 不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点： 1.不易发生误吸。 2.不影响潮气量。 3.有助于气道内导管的固定。 缺点：比MLT易发生气道损伤。,2019/10/27,25,最小漏气技术(MLT),定义: 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出。 步骤：1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听 不到漏气声为止。 2.然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少 量漏气为止。 优点: 1.减少气囊上滞留物的产生。 2.减少潜在的气道损伤(与MOV相比)。 缺点: 1.易发生误吸。2.对潮气量有影响。 3.导管移位。 4.气管粘膜干燥。,2019/10/27,26,清理气囊上滞留物,人工气道的建立破坏了口咽部正常排泌功能,当气囊被充气后，声门与气囊之间的间隙成为一死腔，使口咽分泌物、出血 、食物残渣或呕吐物滞留于此 ，使气囊放气和拔管时一旦气囊放气 ，滞留物会附着于气管插管末端或流入气管腔内，侵入肺部，造成肺部感染。 方法： 充分吸引口鼻腔内分泌物。 将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末迅速充气囊。 再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作2-3次，直到完全清除气囊上分泌物。,2019/10/27,27,气道管理,2019/10/27,28,气道管理,痰液的性质： 1度：稀痰；应适当减少滴液量。 2度：中度粘痰；表示有气道湿化不足，应适当增加气管滴液 次数。 3度：重度粘痰；表示气道严重湿化不足，需加大气管滴注液。 吸痰：待气管如血管，动作轻柔，避免气道粘膜的损伤。,2019/10/27,29,湿化 保证患者充足的液体入量，以全身不失水为前提。 加温加湿器湿化：通气机湿化器内应有足够量的蒸馏水，温度33-35，湿度100%。温度过高：易造成气道烫伤；温度过低：病人不舒适，起不到湿化作用。 湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重,2019/10/27,30,其它注意的问题,翻身时应由专人固定导管、头颈部，保持气管插管及呼吸机管道的位置，将气管插管与头部一起