口腔护理PPT参考课件.ppt

,改良口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用,文献报道,有研究提示，早发VAP与口咽部定值菌下漏有关，晚发VAP则多与口咽部定值菌误吸及下漏，机体抵抗力下降，菌群失调，胃-口-肺部感染途径等有关，研究表明：口咽部定值菌是VAP的独立危险因素，在VAP发病机制中起着关键作用，国内相关研究亦都证明口腔护理对VAP的防治具有重要意义，因此，对机械通气患者行有效口腔护理是非常必要的一项措施。 广东医学 2015年3月第36卷第六期,机械通气病人数,01,湘潭市中心医院呼吸内科2014年与2015年机械通气病人数对比图,02,VAP发生率（）,湘潭市中心医院呼吸内科2014年与2015年VAP发生率对比图,发生VAP的 原因,胃内容物的返流和误吸,呼吸道防御机制受损,插管及吸痰对气道粘膜的损伤,抑制呼吸道纤毛运动,VAP发生原因分析鱼骨图,呼吸机管道的污染,误吸时粘膜的损伤,抗生素的不合理使用,气管插管或气管切开,咳嗽及喷嚏受到抑制,抑制咳嗽反射,破坏生理 防御功能,胃潴留,正压通气,操作的刺激,动作不轻柔,胃内容物返流,误吸性肺炎,口咽部定值菌下漏,口腔内分泌物误入气道,其他因素,镇静药 的使用,营养缺乏,免疫功 能低下,年龄大 于60岁,糖尿病,严重基 础疾病,床头摇高 30-45度,机械通气时间,每天增加1-3%的风险,呼吸机管道 密闭而潮湿,随气流 进入气道,管道过度移动,细菌移行定植重要部位,更换管道的频率,管道的 更换,冷凝水未及时倾倒,耐药 机制,痰培养次数过少,抗生素的频 繁更换,口咽部细菌下移,菌群失调,未参照痰培养及药敏结果,肝肾功能 的损害,VAP是危重患者的重要死亡原因,其中口腔护理不当而引起口咽部细菌的定值和误吸是引起VAP的一个重要因素,约占VAP总发病率的千分之2.7。,口腔护理不当导 致VAP 发生的原因,口腔护理实施 使用的器材,患者因素,工作经验,操作技巧,棉签及棉球使用不到位,漱口液选择不合理,神志改变患者无法配合,存在口腔疾病基础,口腔护理不当 导致VAP发生的原因分析,护理人员在口腔 护理中的职责,全身疾病因素,其他因素,交叉感染,棉球数量不够,家属因素,操作流程的熟练程度,经验不足,糖尿病,真菌感染,镇静药物的使用,口腔溃疡,机械通气病人烦躁不安、抵触,经口插管口腔护理难度大,营养低下,操作手法,规范化培训,接受方（患者因素）,宣教不到位,沟通方法及技巧,护士对患者口腔 及全身护理评估不够,对病情的掌握,插管方式的影响,病房温湿度调控不当,环境,天气干燥,案 例,患者，彭某某，男性，82岁 因反复咳嗽咳痰20余年 加重三天于2015年4月2日入院。,患者受凉后，出现咳嗽咳痰，咳黄白粘痰，痰培养提示多重耐药的铜绿假单胞菌。4月2日早晨6：00，出现意识改变，昏睡状，立即送来我院治疗，首测体温：38.2摄氏度，血氧60%，痰难以咳出，呼之不应，立即予以行支纤镜下经鼻气管插管上有创呼吸机，患者血氧渐升至94%，神志转清。,患者病情危重，基础疾病多，极度消瘦，免疫力低下，肝肾功能损害严重：白蛋白22g/L，尿素52mmol/l，肌酐206mmol/l，尿酸532umol/l，感染严重，白细胞18*109/L。 患者脑卒中后遗症，卧床，不能言语，四肢肌力减退，左侧肌力为三级，右侧肌力为二级，护理难度大，护理任务重。,预防VAP发生我们所采取的措施,抬高床头 手卫生的落实 合理使用抗生素 胃管、静脉营养 监测气囊压力 仪器设备的消毒、管路及湿化水的更换 环境卫生的落实 密闭式吸痰 每日唤醒,.口腔护理,痊愈,针对以上症状，加强了对口腔护理的管理，将传统的口腔护理方法改为负压吸引+葆尔爽口腔护理由每天两次改为Q6H，出现口腔污染时随时清洗。,经鼻气管插管上有创呼吸机患者口腔护理标准化流程,准备用物,第一步,第二步,患者取半卧位，头部抬高30。，吸净气管插管内分泌物、气管插管外侧气囊上方、声门下区域的气道滞留物。,第三步,观察记录气管插管刻度，向清醒患者做好解释并取得合作。,第四步,将气管插管气囊充满气体至压力为60-80厘米水柱，防止口腔护理液流向下呼吸道。,第五步,一人固定气管插管，可配合患者嘱张口，另外一人做口腔护理，软毛面清洁牙齿、摩擦面清洁舌苔及上颚、颊部等，并配合口腔护理液冲吸，边冲洗边吸引，同时严密病情观察。,第六步,观察口腔是否有出血、溃疡等情况，对症治疗。,第七步,妥善固定管道，测量气管插管气囊压力，调整至30cmH2O.,效果评价,口腔清洁无异味，无黏膜破损， 无痰液和冲洗液残留， 牙龈无出血,第八步,与传统口护相比冲洗式口护具有以下优势,2015年一季度与2016年一季度由口腔护理不当引发VAP发生对比图（）,01,02,VAP发生率（）,临床应用实践报道,口腔定值菌下行感染导致VAP发生越来越受到临床的重视，