功能性胃肠病与精神心理障碍PPT参考课件.ppt

非酒精性脂 肪 性 肝 病,浙江大学医学院附二院消化科 王彩花,功能性胃肠病与精神心理障碍,1,目录,黛力新,2,目录,黛力新,3,20世纪中叶以前：传染病 地方病,人类疾病谱的变化,心脑血管疾病、肿瘤、 功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病,4,美国哈佛医学院医学博士亚瑟-克莱曼 从疾病发展史来看，人类已经从 “传染病时代”、 “躯体疾病时代”,神经与精神紊乱的全球负担,“心理疾病时代”,5,生物医学模式（biomedical model）,医学模式的转变,生物-心理-社会医学模式 (biochychosocialmedical model),6,目录,黛力新,7,功能性胃肠病（FGID）,发病率高 人群患病率20%-30%,患者生存质量降低 可丧失劳动能力,医疗耗费巨大 专科医生难以应付,8,FGID的病理机制观念的转变,最初的观念 罗马II标准 罗马III标准,动力异常 内脏高敏感性 粘膜炎症、免疫功能 CNSENS调节 心理失衡,动力异常 ENS,功能异常 无器质性,9,功能性胃肠病的生物精神社会发病模式,早年生活 遗传 环境,精神社会因素 生活紧张 精神状态 社会支持 应对+,生理学改变 动力 感觉 炎症+ 菌丛失调+,FGID 症状 行为,结局 医药 看病 日常生活 生活质量,中枢神经系统 肠神经系统 （CNS） （ENS）,Rome Criteria Gastroenterology 2006,10,FD Rome III-定义,无器质性疾患之证据,FD：一种或多种令人烦恼的症状,在诊断前至少6个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在,餐后饱胀,早饱,上腹部 疼痛,上腹部 烧灼感,11,FD的病理生理机制,J Gastroenterol 2006; 41:1025-1040,12,FD症状的病理生理的基础,Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:1239,13,肠易激综合征（IBS） Rome III-定义,近3个月至少每月有3天出现反复腹痛或不适且伴下列3 项中的2 项:,诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准,14,IBS的发病机理,CNS,Visceral Hypersensivity,Dysmotility,Inflammation,Altered compliance,Symptoms,15,FGID和心理异常流行病学,FGID 30%,心理异常 30%,重叠？,总人群,16,一项大样本、前瞻性研究采用精神心理量表和人格问卷调查GERD患者，回归分析显示心理异常和神经质是NERD的危险因素。 J Gastroenterol Hepatol，2006，21(5)：798,与反流性食管炎比较，NERD有很高的焦虑、 抑郁评分，精神心理应激在NERD患者反流 症状的发生中起重要作用 中华医学杂志，2005，85(45)：101,17,FD 与精神心理因素,约半数以上患者存在精神心理障碍 纵向、前瞻性、以人群为基础的队列研究： 1004例（心理困扰较明显，未诊断为功能性胃肠道疾病） 完成12年的随访 基线焦虑较重是发生（FGID）的显著预测因素， 对FD的影响也类似（ OR=2.,95%CI 1.04-2.52,p=0.03) 基线时抑郁症状较重发生FD的一个显著独立预测因素 （OR=2.51,95%CI 1.28-4.93,p=0.007) Natasha A. Koloski等（ 2010 DDW）,18,FD影响生活质量,Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-302,19,IBS与精神心理因素,40-50%IBS患者有心理障碍表现 约80%患者病情发作和加重与精神心理因素有关 治疗效果不理想与忽视精神心理因素有关 Lee R，Whorwell PJ. Current Gastroenterology Rep.2003;5,343-350 Palsson OS, et al.Gastroenterol Clin North Am.2005;34,281-303,20,精神心理异常 N 对照 焦虑 抑郁 癔病 其他 合计 Liss(1973) 25 0 24% 8% 28% 32% 92% Young(1976) 29 33 4% 17% 17% 35% 72% Fava(1976) 20 40 5% 45% 15% 5% 70% Lalimer(1981) 16 17 19% 31% 13% 32% 100% Wonder(1983) 20 0 14% 50% - 32% 73% Ford(1987) 48 16 - - - - 54%,IBS的精神心理异常发生率,21,常见心理障碍,抑郁症 18.72%,焦虑症 16%,强迫症 11%,恐怖症 8%,神衰 6%,疑病症 4%,癔症1.43%,22,核心症状(至少1项)： 抑郁情绪 失去兴趣或愉快感,核心症状(至少1项)： 抑郁情绪 失去兴趣或愉快感 精力缺乏或过度疲劳,其他症状（至少4项）： 1、体重改变 2、睡眠障碍 3、激越或迟滞 4、疲倦,其他症状（至少2项）： 1、注意力下降 2、自我评价降低 3、自罪 4、悲观,5、无用、自责 6、思维注意力下降 7、自杀观念等,5、自杀 6、睡眠障碍 7、食欲下降等,忧 郁,23,焦 虑,指一种对尚未发生的事情， 怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验,过度担心,核心症状,紧张,恐惧,心率增加,肌紧张,失眠,不安,胸闷,出汗,24,焦虑诊断标准（DSM-4）,核心症状： 在长达6个月以上时间中，每天都过分焦虑和担心，且很难控制这种担心 至少伴有下列症状中的三项以上,肌肉紧张,焦 虑,容易疲劳,易激惹,注意力难于集中或感到脑子一片空白,坐立不安,睡眠障碍（难于入睡和 保持睡眠，或睡不安宁）,25,焦虑的症状群,Diabet Care 2000; 23:1198-9,心理症状(精神性焦虑),26,睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状,Dunner DL. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71. Zajecka JM, et al. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10-13.,过度担忧 神经系统症状(如头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促,焦虑症状,抑郁症状,抑郁心境 无价值感/罪恶感 自杀观念,睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退,抑郁焦虑的共病症状,抑郁核心症状+抑郁焦虑共病症状=抑郁焦虑状态,27,“生病了情绪不好很正常嘛”,治疗抑郁、焦虑等心理异常仍存在障碍,“我只管治疗本科疾病。” “我对抗抑郁/焦虑等药物有顾虑”,“我可不是精神病”,28,临床工作注意点,29,报警表现,无法解释的各种不适感,博览医书，暗示性强,大量结果阴性的检查单,任何药物副作用的应验,一步三回头,就诊过程的戏剧化,30,警惕躯体化,躯体化的特征 患者体验和表达躯体不适与症状; 这些躯体不适与症状不能用病理发现解释; 患者将躯体不适症状归咎为躯体患病; 患者据此向临床各科求助; 一般认为，这是对心理社会应激独特的反应， 即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应,徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360,31,临床医生四句问诊,您是否常常难入眠或早醒或睡得过多? 您是否特别容易感到疲惫,休息也不能缓解? 您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了? 您是否几乎每天都感到情绪沮丧、郁闷、前途 暗淡、悲观?,如果您的患者持续2周以上时间有上述症状, 则要警惕他/她是否处于抑郁焦虑状态,32,目录,黛力新,33,常用治疗药物,（1）苯二氮卓类药物 （2）三环类、四环类 （3）混合制剂 -黛力新 （4）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） （5）受体阻断剂 ,34,【黛力新成分与结构】 黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。,氟哌噻吨(Flupentixol) 硫杂蒽类,美利曲辛(Melitracen) 新型三环类抗抑郁剂,35,36,黛力新提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量,氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单 用时有更强的摄取抑制作用,协同作用,抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性,37,拮抗作用,氟哌噻吨可削弱美利曲辛 的抗胆碱能副作用,美利曲辛可以对抗大剂量 时氟哌噻吨 可能产生的锥体外系症状,依从性较好,38,奥美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察,J Clin Res, 2010，27(1):127,39,GERD Q评分,埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察,40,HAMD评分,埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察,41,HAMA评分,埃索美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察,42,43,44,45,46,47,48,49,50,黛力新联合莫沙比利、吗叮林治疗功能性消化不良,Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jul，17(19) Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Jan，19(18),联合吗叮林 对象：FD（n=72） 方法： A组 黛力新 1# tid + 吗叮林10mg tid B组 吗叮林10mg tid 疗程：4周 结果：1、 A组总有效率94 2、 B组总有效