低分子量肝素在不稳定型心绞痛治疗中的作用

1 / 5 低分子量肝素在不稳定型心绞痛治疗中的作用 【关键词】 ,低分子量肝素 【摘要】 目的 观察低分子量肝素 治疗 不稳定型心绞痛患者的疗效。 方法 不稳定型心绞痛患者 120 例，随机分为常规治疗组和低分子量肝素组，各 60 例，常规治疗组 应用 硝酸酯类、 受体阻滞剂、钙拮抗剂和阿司匹林等药物治疗；低分子量肝素组加用低分子量肝素 5000u,皮下注射，每日 2 次，连续应用 7 天。结果 低低分子量肝素治疗不稳 定定型心绞痛疗效显著， 可可更有效地减少心绞痛 发发作次数和硝酸甘油含 片片用量，缩短心绞痛发 作作时间，且对血凝 指标 无无明显 影响 。结论 低分子量肝素是一 种种有效、安全的治疗不 稳稳定型心绞痛的药物 。 【关键词】 低分子 量量肝素；不稳定型心绞 痛痛 不稳定型心绞痛 是是冠心病患者常见就诊 病病因，病情变化多端， 临临床上常认为 UAP 相 当当于劳累性稳定型心绞 痛痛和急性心肌梗死之间 的的一个阶段。治疗不及 时时可能迅速进展为 AMI甚至猝死。本文旨在 讨讨论低分子量肝素在 UAAP 治疗中的作用和安 全全性。 1 资料与 方方法 一般资料 004年 6月 XX 年 6月因 UAP住院 患患者 120例，男 64 例例，2 / 5 女 56 例；年龄 45 78 岁，平均岁。 U AP 诊断符合 1979 年WHO 制定的诊断 标标准，包括初发型心绞 痛痛 25 例，恶化型心绞 痛痛 48 例，变异型心绞 痛痛 10 例，梗死后心绞 痛痛 22 例，混合性心绞 痛痛 15 例。所有患者随 机机分为常规治疗组和 LMMWH 组，各 60 例； 常常规治疗组中，男 31 例例，女 29 例； LWMH 组中，男 33 例，女 227 例。 治疗方 法法 常规治疗组应 用用硝酸酯类、受体阻 滞滞剂、钙离子拮抗剂和 阿阿司匹林等药物治疗， 低低分子量肝素组除应用 以以上药物外，加用低分 子子量肝素 5000u,臀臀部或腹部皮下注射， 每每日 2次，连续应用 7 天天。 观察指标 征象指标：心绞痛 发发作频率，心绞痛均次 持持续时间，硝酸甘油含 片片日均用量；实验室指 标标：血小板计数、凝血 酶酶原时间、部分凝血活 酶酶时间、纤维蛋白原。 统计学方法 应用 SPSS 软件，文 中中数值以均数 标准差 表表示，治疗前后比较和 组组间比较采用 t 检验。 2 结果 本 研究 资料完整，无中途退 出出者。 120 例患者中 ， 17例皮下注射处皮 肤肤出现瘀点、瘀斑，局 部部处理后好转，无过3 / 5 敏 反反应，无颅内、消化道 、呼吸道等出血并发症 。治疗征象指标见表 1，实验室指标 见表 2。 表表 1 两组患者治疗 前前后征象指标 注 ：各组治疗前后比较， *P；两组间比较， P 表 2 两组 患患者治疗前后实验室指 标标 注：各组治疗前 后后比较， *P；两组 间间比较， P 由上 可可见，两组均治疗有效 ，但低分子量肝素组较 常常规治疗组疗效更好， 且且治疗后对血小板和血 凝凝指标影响不大。 转 贴贴于论文联盟 http :/ 3 讨论 临床上常用 的的抗心绞痛药物包括硝 酸酸酯类、受体阻滞剂 和和钙离子拮抗剂等，其 治疗 机制是通过减 少少心肌氧耗和增加冠脉 血血流，恢复心肌氧需和 氧氧供之间的平衡，从而 缓缓解心绞痛的发作。由 于于 UAP 多由粥样硬化 斑斑块破裂出血、血小板 黏黏附聚集、凝血系统激 活活等导致血栓形成，并 可可伴有血管痉挛 1， 2 。如能早期干预， 可可有效缓解 UAP 症状 ，减少AMI 和猝死发 生生，但常规抗心绞痛药 物物治疗效果不佳，溶栓 治治疗也无明确疗效。近 年年来，抗血小板和抗凝 血血酶治疗因效果显著而 备备受关注，但临床医生 往往往顾忌出血可能而不 能能广泛 应用 。 低 分分子量肝素是普通肝素 解解聚得到的小分子物质 ，平均分子量 4500kkD，主要成分是黏多 糖糖，具 有抗凝血酶和抗 凝凝血因子 Xa、促进抗 凝凝血酶 等作用。通过 测测定血浆抗 Xa 活性， 皮皮下给药 3h 后达到血 药药峰值，清除半衰期为 ，注射后抗 Xa4 / 5 活性持 续续至少 18h 3， 4。 FraxI S 研研究 表明，低分子量 肝肝素与普通肝素比较， 具具有血小板减少症发生 率率更低、给药方便、无 需需监测凝血功能、节约 治治疗费用和住院天数少 等等优点。本文亦证实除 低低比例的注射局部瘀点 、瘀斑外，未见严重出 血血症状，具有良好的安 全全性。 总之，低分子 量量肝素作为一种治疗不 稳稳定型心绞痛的药物， 具具有疗效显著、使用方 便便、不良反应 少等优点 ，可供临床推广应用。 【 参考 文献 】 1 宁吉春 . 低 分分子肝素对顽固性不稳 定定型心绞痛的治疗作用 . 实用医药杂志， XX, 20(2):99-1100. 李凌， 刘刘瑞云，董建增，等 . 低分子肝素对老年不 稳稳定型心绞痛的临床疗 效效观察 . 中国 误诊 学学杂志， 2002,2：1205-1206. Gurfink el EP, Man os EJ, Mej ail RI, et al. Low m olecular w Eight hepa rin versus regular h eparin or aspirin in the treat ment of un stable ang ina and si lent Coll Cardiol, 1995,26(2) ： 313-318. F