认识血小板.ppt

认识血小板,一、血小板生理（数量、生理特性） 二、血小板的功能 三、血小板的临床用血现状 四、输注血小板相关（指征，输注剂量，血小板输注无效、判断、原因及对策、注意事项）,一、血小板生理 数量 正常成人血液中的血小板数量为 （100-300）109/l，正常人血小板计数可有6-10的变动范围，通常午后清晨高，冬季较春季高，剧烈运动后及妊娠中、晚期升高，静脉血的血小板数量较毛细血管血的高。,生理特性 粘附：血小板与非血小板表面的粘着 释放：血小板受刺激后将储存在致密体、 -颗粒或溶酶体内的物质排出的现象 聚集：血小板与血小板之间的相互粘着 收缩：血小板具有收缩能力，与血小板的收缩蛋白有关。 吸附：血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子（凝血因子、xiii）,二、血小板的功能=止血 血小板有助于维持血管壁的完整性 粘附、聚集、释放形成血小板血栓止 血 促凝功能,三、血小板的临床用血现状 供需矛盾突出、目前无可行的替代方法 用量持续增加，增长趋势大于红细胞 血小板制品品种单一，供给不足同时浪费巨大 行业标准滞后，缺乏共识和恰当指南 血小板输注评价指标（体系）有缺陷，需再评估 血小板输注存在误区，需重新认识和观念更新,四、输注血小板相关 血小板输注指征 (一)治疗性输注 血小板计数20109/l,伴有严重出血倾向者 血小板功能异常,伴有出血倾向或需手术治疗者 (二)预防性输注 血小板数50109/l,要作创伤性检查或腹部手术 血小板数100109/l,要作眼、脑等关键部位手术 血小板数5109/l,要尽早输;15109/l要积极输 20109/l,无严重出血,但有感染等并发症，应该输,治疗性血小板输注主要用于治疗活动性出血，大多数是出血情况who出血标准2级 who出血标准： 0级：无出血 1级：皮肤粘膜出血、排泄物/分泌物潜血阳性 2级：有出血表现（鼻衄、血尿等）但不需输血 3级：有出血表现，需输rbc1u/d 4级：大量出血，血液动力学改变或重要脏器出血,绝大多数是预防性输注 70%的医院报告血小板输血是预防性输注 医院52%74%的血小板输血是预防性输注 70%的血小板用于血液病、肿瘤、移植 对血液病、肿瘤、移植病人的血小板输血 78%是预防性的 目前对化疗、移植、血小板生成障碍等慢性血小板减少患者的预防性血小板输注，推荐临界值plt10109/l,血小板输注剂量 （没有统一的标准） 1、治疗性输注： 将血小板数提升到维持止血功能的最低水平（肉眼观察） 临床出血状况改善或停止 小量、多次输注（34u，q48h） 1个治疗量血小板是10u 需根据临床疾病状态、经验、个体差异、现有血小板制品质量等综合判断,预期血小板计数升高最大值 mpi 预期血小板计数升高最大值（109/l）输入血小板绝对数（109/l）脾池系数血容量（l） 【正常脾脏脾池系数为0.62，脾大者系数取0.23，无脾者系数取0.91；正常血容量按体重8计算】 【例】脾脏大小正常的60kg体重患者，输入一袋单采血小板，预计其血小板计数升高的最大值是少？ mpi2500.6260832.3（109/l） 需注意：该公式是预期值，仅作输注血小板剂量的粗略估算。临床输注血小板的有效性较为复杂，影响因素诸多,输入血小板绝对数（109）= mpi （109/l） 血容量（l） 脾池系数 【例】60kg体重患者，脾脏大小正常，血小板30109/l，欲提升血小板至60109/l ，至少输注多少个血小板？ 输注剂量30608%0.62232.3（109）2.5 1011（1个治疗量）,2、预防性输注 标准剂量 3.06.0 1011个或510 109个/kg 小剂量（标准剂量的25%） 出血的发生率与标准剂量无统计学差异，经济、有效； 最佳剂量未达成共识，进一步的研究仍在进行,三个血小板输注多中心rcts总结 珠 江 医 院 陆 志 刚,plado研究结论 预防性血小板输注对2级出血的发生率没有影响； 第一次血小板输注后，3组的出血发生时间相同，红细胞输注量相似； 低剂量组的血小板输注总量明显低于其他两组，但输注次数明显增加； 不论输注的剂量大小，血小板减少性出血（ 2级）的累积发生率高达70%。,stop研究结论,低剂量血小板输注对控制4级出血无显著疗效 重现性事件分析提示低剂量组有出血增多的趋势 在血小板输注剂量与次日出血发生率之间没有相关性 低剂量输注没有益处：两组间血小板减少的时间没有差异；低剂量组血小板输注次数增加,输注间隔缩短，对供者的暴露机会增多,血小板输注无效,rpt 是指病人在输注合适剂量的浓缩血小板后没有产生“适当的反应”，输入的血小板在病人体内存活期很短，血小板输注的校正计数增加值（corrected count increment，cci）很差的病理状态。 非免疫因素为72%88% 79.9%为hla抗体，hla抗体与血小板抗体共存占17.6%，血小板特异性抗体占2.7% 免疫性rpt的预防和治疗对策 最好的血小板制品、sdps与wbdps优劣之争 （机采单人份血小板与全血制备血小板）,血小板输注无效的判断,血小板回收率 ppr：是通过检测患者输注血小板1小时或24小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效果。通常认为，输注1小时后的ppr30%或输注24小时后的ppr20%，应考虑血小板输注无效（rtp）。 输注后血小板校正增加指数 cci：输注1小时后的cci7500或输注24小时后cci4500，应考虑血小板输注无效（ptr）。 没有将临床出血状况、血小板输注间隔时间等指标量化或定性；没有考虑出血与cci的关联性 据报道，在反复接受输血的病人中，血小板输注无效的发生率达19%100%；约有2050%白血病患者，80%再障患者在长期输注血小板后，发生血小板输注无效。,血小板输注无效原因 血小板的数量和质量：储存、运输、输注、血小板寿命等。 免疫因素：包括hla抗体、血小板特异性自身抗体、hpa抗体、abo抗体、免疫性复合物等。 非免疫因素：脾肿大、脾切除、骨髓移植、dic、静注两性霉素b、抗菌素、出血、发热等。（为主）,血小板输注无效对策 血小板输注无效涉及许多因素，临床因素和血小板质量数量因素、其它非免疫性因素的调查，对于判断免疫性输注无效，进一步制定良好的对策非常重要。周期性的评估抗体情况可能会改善部分患者血小板输注的疗效。 美国输血医学（2005年版）对血小板输注无效的处理步骤 消除可能引起输注无效的临床因素； 核对血小板的剂量、数量； 试用（至少1次）储存时间不超过48小时的血小板； 确保输注abo同型的血小板； 输注交叉配血相合或hla相配的血小板（23次）； 继续用交叉配合或hla相配的血小板直到取得疗效； 检测病人的hla或血小板特异性抗体； 使用23倍正常剂量的血小板。,血小板输注注意事项,输注前应检查血袋是否完好，是否有颜色异常和浑浊（提示有细菌污染） 建议输注时间应在30分钟以上 应当使用标准的血液或血小板输注装置，已经 用于输血的装置不能用来