甲状腺癌术后的内分泌治疗.doc

甲状腺癌术后的内分泌治疗（一）甲状腺癌术后的病人需要补充甲状腺素制剂甲状腺癌术后的病人由于手术切除了大部分或全部的甲状腺，术后多数会发生甲状腺功能减低，需要甲状腺激素制剂的替代治疗或抑制性治疗。甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素TSH的分沁，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。术后口服甲状腺激素对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。研究表明长期T4抑制性治疗可以明显改善病人的预后，是治疗甲状腺分化型癌的标准方法。（二）术后甲状腺激素要补充多少才合适甲状腺激素和垂体TSH之间有一个非常精确的负反馈，临床上通过测定血清TSH水平来进行调整甲状腺激素补充的剂量。自从敏感性TSH测定药盒问世，发现L-甲状腺激素（L-T4）替代治疗的剂量为1.62.5g/kg.d，较合适，平均112g/d,婴儿为6g/kg.d,儿童为34g/kg.d。抑制性治疗的剂量：L-T42.22.5g/kg.d应将TSH抑制在0.050.1u/L之间，L-T4总剂量一般不超过150g/天。由于血液中甲状腺激素绝大多数和血浆蛋白结合，TSH的平衡需要4-6周，所以每次改变甲状腺激素剂量后4-6周才能测定TSH和T4，直至TSH和T4恢复正常。（三）甲状腺激素制剂的选择1、左旋甲状腺素片（L-T4）2、三碘甲状腺原氨酸T33、干燥甲状腺片（1）L-T4：是人工合成的甲状腺素，效价稳定、可靠。有口服片剂和静脉注射两种。片剂规格有四种（20g/片、50g/片、100g/片、125g/片）临床应用方便，国内已能生产。（2）三碘甲状腺原氨酸T3：为人工合成，效价稳定。只有口服制剂。规格有（5g/片、25g/片、50g/片）目前国内不能生产。（3）干燥甲状腺片：是用动物的甲状腺焙干，碾磨成粉，制成片剂。只能经肠道吸收，效价不稳定，但制作方便，来源广泛，价格便宜。剂量为40mg/片，每天的替代剂量为4060mg/d。个别病人需要80120mg/d。三种制剂间的等效剂量L-T4=T3=干燥甲状腺片（100g）（3040g）（4060mg）（四）甲状腺激素替代治疗中的几个问题1、开始剂量宜小：T42550g/次，1次/日，以后逐渐增量，每24周增量1次，每次增量2550g。由其是年龄偏大、合并高脂血症、冠心病的患者，补充甲状腺激素后，机体化谢率增加，耗氧量增加，而高脂血症和冠状动脉病变不能立即改善，会激发病人心绞痛发作。如果是年纪轻、没有心脏疾病者，治疗剂量开始可以足量。2、甲状腺激素在血液中绝大多数和蛋白结合，血浆半衰期长，服药后血浆药物浓度比较稳定，当剂量和病情稳定后，可以日服一次，方便不宜遗漏。甲状腺激素制剂一般需终身服用。3、超敏的TSH测定可以避免替代剂量过量。（要求TSH维持在正常值范围内）长期剂量过大会引起骨质疏松，对合并有心脏病的患者是有害的。在判断甲状腺激素剂量时，TSH应结合T4和游离T4上海第十人民医院甲乳科李喆4、未分化型甲腺癌对内分泌治疗效果不佳山东-感恩的心(870712007)2012-4-716:35:22甲状腺球蛋白及甲状腺球蛋白抗体监测对甲状腺癌术后随访的意义全网发布：2011-06-2320:23发表者：黄东航(访问人次：4629)欢迎访问中文医疗信息网站导航甲状腺球蛋白（TG）是由甲状腺滤泡上皮分泌，主要储存在甲状腺滤泡腔，是甲状腺激素合成的场地。在正常情况下有很少量的甲状腺球蛋白释放入血，甲状腺球蛋白正常值40微克/升。甲状腺全切除的病人的甲状腺球蛋白常常5微克/升。在测定甲状腺球蛋白的同时，应检测血液中是否有甲状腺球蛋白抗体（TGA）的存在。因为甲状腺结合球蛋白可以影响血清甲状腺球蛋白的测定。甲状腺球蛋白常被临床用来作为监测甲状腺分化癌（甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌）手术后肿瘤复发的指标。甲状腺乳头状癌和滤泡癌经甲状腺全切除后，甲状腺球蛋白应10微克/升。若10微克/升，表示有转移灶存在。文献报道用甲状腺球蛋白水平诊断甲状腺分化癌有否转移，其敏感性为100。特异性为80以上。值得提醒的是很多甲状腺疾病（如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）也可表现出甲状腺球蛋白升高，所以血清甲状腺球蛋白测定绝对值对甲状腺癌的鉴别诊断并没有太大的意义。而手术前后甲状腺球蛋白的变化对甲状腺癌手术后的随诊是有重要意义的，成功的甲状腺全切除使病人术后血清甲状腺球蛋白降到几乎测不到的水平，在术后随访中如果血清甲状腺球蛋白水平再次升高，则提示有转移灶的发生。通过甲状腺球蛋白的测定，可以减少随访过程中不必要的131碘全身扫描。对于血清甲状腺球蛋白测不到的DTC复发或带瘤生存的病人，血TGA持续增高也可作为一有用的肿瘤复发标志，所以定期检测TGA对这部分病人有很高的价值。对于DTC病人，有20%患者血清中存在TGA。甲状腺手术前TGA阳性的病人，术后TGA浓度逐渐降低(L-T4替代中)，是预后良好的表现；相反，病人血清TGA浓度无明显变化或持续升高，预示病灶持续存在或复发。我们观察发现34例TGA阳性的甲状腺癌患者中,26例在随访过程TGA转阴者，无转移灶或残留癌；5例抗体滴度增高者被证实出现转移癌；另3例抗体滴度无明显变化者被发现残存肿瘤。山东-感恩的心(870712007)2012-4-716:36:36希望对大家有帮助，及时复查、随访！祝大家早日康复！山东-感恩的心(870712007)2012-4-716:37:07尽管大部分分化型甲状腺癌预后良好，但是与全身其他恶性肿瘤一样，存在复发和转移的可能，因此，积极和密切地配合医生随访，有助于及时发现并处理复发或转移病灶。随访间隔：术后第一年每34个月一次。术后第二年每46个月一次。以后每年复查12次，终生随访。随访内容：颈部B超：了解是否存在甲状腺复发或颈部淋巴结转移。胸片：排除肺部转移。血清T3、T4、TSH：了解内分泌治疗的效果。血清甲状腺球蛋白（HTg）：甲状腺球蛋白由甲状腺组织分泌，全甲状腺切除术后降低或测不出，甲状腺癌复发及远处转移时升高，小于1g时复发的几率很低，在110g之间时，复发的几率约为20%左右，大于10g，复发几率大于60%。全甲状腺切除术后，动态监测血清甲状腺球蛋白可以预测早期复发和转移。必要时，可行颈部CT、胸部CT、头颅CT、全身骨扫描、PET排除转移灶。随访用药：临床常用左旋甲状腺素片（优甲乐），左旋甲状腺素片的开始剂量为50g/d晨起顿服。应根据TSH的水平调整甲状腺素片的用量。23个月检查一次血清TSH值，然后逐渐增量，将TSH值控制在0.050.1mU/L为佳，患者处于正常与轻度甲状腺功能亢进之间。“今天一位十几年没见的朋友请我们去吃饭,吃完在他公司闲聊时无意中说起他一个朋友的父亲得了癌症，被医生宣布只能回家等死了，有人送来了一个偏方，家人就是：死马只当活马医，试着吃起了这个方子，没想到吃了几贴就有了起色，就接着吃下去，现在已经是复查也查不出病症状了！于是这个朋友把这个方子拿来给了自己的亲戚吃，最近也有了起色！当下就跟他要了这个方子，因为十一年前父亲就是被癌症折磨而死，想起那时如果能有这个方子的话，说不定父亲也能活到现在了，只有经历过失亲之疼的人才会明白这个中滋味！不管这个方子是否真的有用，我把它放到我的空间上，如果有哪个朋友看到了可以转下来，说不定哪天能帮到人！上网查了查这几味药也真的是抗癌的药，平时没事也可以吃，有清热解毒之功效药方：红枣大的八粒，小的十粒（共十八粒）铁树一叶半枝莲一两白花蛇舌草二两服法：四味药为一剂可煎两次第一次用水量大约十五碗煎两个小时，第二次约十碗水煎两小时，然后将药汤倒起日夜当茶饮服说明：一该药主治各种癌症根据服法结果，已经治愈了肠癌，肝癌，子宫癌，胃癌等，除乳癌效果差点外，其他癌症都有良好效果，特别是肠癌，只服四到六小时就起异常效果二平时每月煎一次服用，因该药药性对脏腑之热素及生痔疮,热咳等症，服后都有确实生效且能彻底治愈三注意说明：半枝莲，清凉无毒，是排污草药，服后不能饮用开水，恐其冲淡药效，如果癌症