经前期综合征的治疗.ppt

经前期综合征的中医药治疗,首都医科大学附属北京中医医院 许 昕,作者简介,作者：许昕，女，主任医师，教授，硕士研究生导师，北京中医医院妇科主任及妇科教研室主任；中华中医药学会妇科分会常委；北京中医药学会第十届理事会理事，北京中医药学会妇科专业委员会副主任委员；北京中医药杂志编委；北京东城区政协委员；北京市侨联常务委员。 擅长：内分泌失调性月经病、 不孕症、子宫肌瘤、盆腔炎。,经前期综合征临床病案,患者王某某 女 已婚 31岁 门诊病历号：1120432 初诊：2010年11月5日 主诉：经前头痛、身热、面赤、烦躁、乳痛、盗汗7年。 现病史：12岁初潮，平素月经规律，3/30天，量偏少，色暗，有块，无痛经。 患者7年来常出现经前头痛、身热、面赤、烦躁、乳痛、盗汗，经净后症状消 失，未系统治疗。pmp2010年9月12日。lmp2010年10月13日；夫妻同居解 除避孕数月求子而未果。 刻下症：带下量中透明，无腰酸痛，经前2天盗汗明显，身热，头痛，乳胀， 面赤、烦躁、纳眠如常，大便畅日1次、成形，小便调。舌暗红苔白厚，脉 沉细滑。 婚育史：结婚6年，g3p0，（2001年药流，2002年人流，2003年药流未净行 清宫术），最近数月未避孕。本人为b型血，爱人精液常规检查未见异常。 既往史：2009年9月行鼻中隔人乳头瘤切除术。2010年10月阴道镜检查提示宫 颈轻度糜烂。过敏史：否认食物及药物过敏史。,经前期综合征特点,临床特点,兼有情绪改变、行为改变和躯体疼痛,月经干净后症状消失,周期性发作,最佳治疗服药时间是经前一周或经前半月,经前期综合征治疗,1 辨证分型治疗,1 辨证分型治疗,主要证候： 经前乳房、乳头胀痛，小腹胀满连及胸胁，烦躁易怒，或精神抑郁，善叹息，或胸闷，胃脘作胀，头顶痛或偏头痛，失眠，或肢体肿胀；月经多先后无定期或先期而行，经行不畅，血色黯红，或夹血块。 舌质正常或黯红，苔薄白或薄黄，脉弦细或弦滑。 治法：疏肝理气，和血调经 方药：柴胡疏肝散（景岳全书） 逍遥散（太平惠民和剂局方）,1.1 肝郁气滞证,柴胡疏肝解郁 当归、白芍养血和血调经 茯苓 白术 健脾和胃 生姜 薄荷清凉升散， 助柴胡清肝散郁 甘草、芍药缓急迫，调和诸药,柴胡疏肝解郁 当归、白芍养血和血调经 香附、川芎行气止痛 枳壳宽中理气 陈皮、甘草理脾和中,1 辨证分型治疗,柴胡疏肝散,逍遥散,1.1 肝郁气滞证,1 辨证分型治疗,1.1 肝郁气滞证,1 辨证分型治疗,主要证候： 经前、经期狂躁易怒，甚则怒骂难控，头痛眩晕，口苦咽干，面红目赤，小便短少，大便干结；月经先期量多或经行不畅，经净后诸症缓解。 舌红苔黄，脉弦滑数。 治法：清心平肝，镇定安神。 方药：清热镇惊汤（医宗金鉴妇科心法要诀） 羚角钩藤汤合导赤散 （重订通俗伤寒论/小儿药证直诀）,1.2 心肝火旺证,羚羊角 平肝清热， 钩藤 镇静熄风 桑叶、菊花清肝明目 竹茹、贝母清热化痰 生地、白芍养阴清热柔肝 茯神宁心安神 木通、竹叶清心利尿以泻热 甘草和中缓急,黄连、栀子清心泻火 龙胆苦寒以清肝火 麦冬滋阴养液，清心 柴胡、薄荷疏肝清热 钩藤、茯神平肝宁心安神 木通 竹叶 清心火，利小便 灯芯草,1 辨证分型治疗,清热镇惊汤,羚角钩藤汤合导赤散,1.2 心肝火旺证,1 辨证分型治疗,1.2 心肝火旺证,1 辨证分型治疗,主要证候： 经前经期头痛剧烈，或乳房胀痛，或腰膝关节沉痛，得热痛减，遇寒痛甚，或经行发热，腹痛或肢体肿胀不适，按之随手而起，面部色斑或面色晦暗；常伴周期延后，月经量少或行而不畅，经色紫黯有块。 舌紫黯或尖边有瘀点，脉弦涩或弦紧。 治法：理气活血，化瘀通络。 方药：血府逐瘀汤（医林改错） 香棱丸（济生方）,1.3 气滞血瘀证,木香 丁香 温通经脉，舒畅气机 茴香 青皮、枳壳疏肝解郁，行气消胀 川楝子行气止痛散结 三棱破血分之滞 增强行气 莪术逐气分之瘀 活血之功 朱砂镇心宁神,桃红四物汤活血祛瘀 牛膝引血通经络 柴胡、枳壳疏肝理气 桔梗开胸宣气 甘草和中,1 辨证分型治疗,血府逐瘀汤,香棱丸,1.3 气滞血瘀证,1 辨证分型治疗,1.3 气滞血瘀证,如果您在接诊过程中发现一位肝肾阴虚型的患者，开具处方时需要注意什么？,1 辨证分型治疗,主要证候： 经行或经后潮热，盗汗，头晕目眩，耳鸣失眠，腰膝酸软，或乳房作胀，五心烦热，或音哑目黯，或便秘溲黄，口燥咽干；月经先期，量少色红，或经期延长。 舌质红，苔少，脉细数。 治法： 滋肾养肝，育阴调经。 方药：左归丸（景岳全书） 一贯煎（续名医类案）,1.4 肝肾阴虚证,当归、枸杞滋肾养肝 沙参 麦冬 滋阴养血 生地黄 川楝子疏肝理气,熟地黄 山 药 滋补肝肾 山萸肉 枸杞子 补肝肾之精气 菟丝子 益冲任之阴血 龟甲胶补冲任 使血海得充 鹿角胶补督脉 月经转常 川牛膝活血兼益肝肾,1 辨证分型治疗,左归丸,一贯煎,1.4 肝肾阴虚证,1 辨证分型治疗,1.4 肝肾阴虚证,1 辨证分型治疗,主要证候： 经前经期心悸失眠，神疲乏力，多思善虑，面色萎黄，纳差，或头晕头痛，或身痛麻木，或劳则发热，动则自汗，少气懒言，或风疹频发，面色少华，肌肤干燥；月经量少或量多色淡。 舌质淡红，苔白，脉细弱。 治法：养心益脾，补血调经。 方药：归脾汤（济生方） 人参养荣汤（太平惠民和剂局方）,1.5 心脾两虚证,人参、黄芪 益气 白术、炙甘草 健脾 当归养血调经 茯神、远志 酸枣仁 宁心安神 龙眼肉 木香 生姜 醒脾和胃 大枣 脾气健旺，生血养心，诸证自愈,人参、黄芪大补元气 以养 白术、茯苓健脾和胃 气血生化 炙甘草 之源 熟地 当归 补血和营调经 白芍 陈皮理气行滞 远志、五味子宁心安神 桂心和营通经,1 辨证分型治疗,归脾汤,人参养荣汤,1.5 心脾两虚证,1 辨证分型治疗,1.5 心脾两虚证,1 辨证分型治疗,主要证候： 每遇经前或经期面浮肢肿，脘腹胀满，腰酸腿软，纳少便溏或泄泻，或经行前后头晕沉重，体倦嗜睡，胸闷泛恶；周期延后，月经量少、色黯质稀。 舌黯淡，苔白滑，脉濡细或沉缓。 治法：温肾健脾，化湿调经。 方药：健固汤（傅青主女科） 苓桂术甘汤合二仙汤 （金匮要略/中医方剂临床手册）,1.6 脾肾阳虚证,白术、茯苓健脾利水 仙茅 仙灵脾 温肾阳 巴戟天 黄柏、知母滋肾阴泻相火 当归养血调冲任 桂枝温阳化气行水 甘草调和脾胃 共凑健脾温阳，化气利水之功,人参 白术 茯苓 薏苡仁 巴戟天温肾扶阳 脾气健运，湿浊乃化 阳气回转，肾气乃固,1 辨证分型治疗,健固汤,苓桂术甘汤合二仙汤,1.6 脾肾阳虚证,益气 健脾 渗湿,1 辨证分型治疗,可适当加用活血调经之品如益母草、川芎等，以同治气、血、水。,1.6 脾肾阳虚证,经前期综合征治疗,2 经方加减治疗,肝气郁结,不荣则痛,不通则痛,影响 气血运行,脾虚,气郁,血虚,肝火,2.1 以疏肝为主 妇人“天癸既行，皆从厥阴论之”刘完素 “足厥阴肝之经脉，起足大趾，循股里，入毛际，绕阴器抵少腹，过乳房，挟胃过咽，上巅，布胁肋。” 内经,2 经方加减治疗,水不涵木 肾虚肝郁,经、带、产、乳 屡伤阴血,“肾主生殖”,肾水暗耗,补肾益阴,平肝木、济心火、润肺金,“乙癸同源”,2.2 以补肾为主,2 经方加减治疗,2.3 多脏兼顾、气血同调 经前期综合征发病初期患者往往不够重视，随着月经周期的循环往复，病情逐渐加重，严重影响日常生活、工作、学习，甚至影响到人际关系时，才到医院就诊。,疏肝养血 行气活血 寒热并施 虚实兼顾,2 经方加减治疗,经前期综合征治疗,3 中药周期治疗,经血下行，泻而不藏,月经期,胞宫空虚 藏而不泻 滋肾益阴养血： 熟地黄、女贞子、 旱莲草、何首乌、 桑椹子等,阴血渐盛 重阴转阳 行气温阳活血： 香附、夏枯草、 枳壳、巴戟天、 桃仁、仙灵脾、 川芎、鸡内金等,阴血满盈 下聚胞宫 阳气偏旺 易于上逆 辨证治疗： 疏肝理气、通经活血 清上焦热、健中焦土 为经血畅行做好准备,经前期综合征治疗,保持良好心态 避免生气、紧张，学会调整情绪,合理饮食 忌辛辣生冷食物，限制盐和咖啡摄入,适当增加锻炼 中等强度以下的运动，持之以恒,改善自身内环境,4 其他治疗,4.1 一般治疗,4 其他治疗,经前或经行乳房胀痛，加取乳根、屋翳、期门 经前或经行头痛，加取头维、百会、风池 经前或经行失眠，加取神门、神庭、百会（或四神聪） 经前或经行腹痛，加取中极、关元、阿是穴 经前或经行腰痛，加取肾俞、命门、涌泉 经前或经行泄泻，加取脾俞、中脘、足三里,配 穴,4.2 针灸治疗,4 其他治疗,4.3 耳穴贴压,配穴随症加减,4 其他治疗,4.4 西药对症治疗,经前期综合征治疗,5 心理治疗,心理治疗,嗅嗅香油,肢解法,想哭就哭,运动消气法,想像放松法,静思法,以最舒服的姿势，闭目静思，在愉快的心境中， 回忆过去美好经历，遐想未来的种种妙事。,通过想像，训练思维“游逛”，可在短时间内 放松、休息，恢复精力，让自己得到精神小憩。,把生活中的压力罗列出来，1、2、3然后 设法“个个击破”，将压力逐渐化解。,哭，能缓解压力。让情感抒发出来要比深深 埋在心里有益得多。,让长期处于紧张压力下的人们通过躯体运动 达到释放情绪、消气减压的目的。,通过嗅觉神经刺激或抑制大脑边缘系统的神 经细胞，对舒缓神经紧张和心理压力很有效果。,经前期综合征临床病案,中医诊断：行经前后诸证 西医诊断：经前期综合征 辩证：肝郁胃热，肾阴不足。 治则：疏肝清胃，补益肾气。 方药： 生石膏30g 莱菔子15g 枳壳10g 茵陈15g 绿萼梅10g 清半夏10g 钩藤15g 川芎6g 土茯苓15g 冬瓜皮30g 白术15g 生甘草5g 生薏米30g 车前子10g 续断30g 寄生30g,经前期综合征临床病案,复诊1：2010年11月16日 lmp2010年10月13日，现已停经34天，查尿hcg（+）。bbt处于高温相（37.237.4）。主诉经前期诸多不适（偏头痛、乳胀、盗汗、身热等）明显改善；仍面赤，手心热，偶有下腹隐痛，无腰酸，无阴道出血，纳眠如常，大便畅日1次、成形，小便调。舌暗嫩，苔薄白稍满，脉细滑。中医诊断胎动不安；西医诊断早孕（5w-1）。 方药： 生石膏30g 莱菔子15g 枳壳10g 茵陈15g 清半夏10g 绿萼梅10g 钩藤15g 黄芩10g 冬瓜皮30g 土茯苓15g 白术15g 生甘草5g 生薏米30g 菟丝子15g 续断30g 寄生30g,考题,1.下列哪项不是经前期综合征的证型： a.心肝火旺证 b.肝郁气滞证 c.气虚血瘀证 d.心脾两虚证 2.张xx，女，32岁，经前一周头痛剧烈伴乳房胀痛3个月，面色晦暗，月 经后错量少或行而不畅，经色紫黯有块，舌暗苔薄白，脉弦。可选用下 列方剂： a.逍遥散 b.血府逐瘀汤 c.一贯煎 d.健固汤 3.经方治疗经前期综合征，下列哪个选项以补肾调治为主： a.柴胡疏肝散 b.一贯煎 c.当归补血汤 d. 小柴胡汤 4.中药周期治疗，月经后应： a.以滋肾益阴养血为主 b.以温阳活血为主 c.以疏肝理气为主 d.以通经活血为主,考题,5.关于经前期综合征患者合理饮食，错误的是： a.补充维生素 b.增加钙、镁摄入 c.多喝咖啡 d.忌生冷食物 6.