过敏性休克.ppt

,过 敏 性 休 克,释 义,过敏性休克（anaphylactic shock） 由特异性过敏原作用于机体，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发性变态反应。,异种蛋白： 昆虫叮咬（蜂类毒素），食物（海产品、坚果、蛋清、牛奶），花粉，橡胶，动物皮毛 药物： 抗生素，麻醉药，诊断性制剂，中药制剂，生物制品（血液制品）。,病 因,绝大多数是以免疫球蛋白e（ige）为介导的型变态反应。 放射科的x线造影剂、右旋糖酐过敏： 不存在过敏原与抗体反应，通过非免疫介导而发生称为过敏样反应或假性过敏反应，是类似的临床综合症。 两者治疗相同。,发 病 机 制,肥/碱（皮肤、支气管、消化道、 血管壁）,血管平滑肌扩张，血管通透性增强,水肿 支气管平滑肌痉挛,发 病 机 制,过敏原,机体,淋巴、浆,ige抗体,过敏原,再接触,脱颗 粒作用,缓激肽 血管扩张，平滑肌收缩 白三稀 支气管痉挛 前列腺素、组织胺 毛细血管 通透性,txa 血小板凝聚,病 理,喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛； 多器官淤血（肺、心、肾、脑、脾、肝）； 多脏器嗜酸性粒细胞浸润； 血 ige 水平增高。,特征： 本症突然起病，迅速进展，闪电式；发病愈快，病情愈重。 可瞬间呼吸心跳骤停。 数滴、1-2分钟内，50%5分钟内，90%30分钟内。 多见于静脉注射特别是抗生素，但肌肉注射及口服用药亦可发生。,临 床 表 现,临 床 表 现,皮肤粘膜症状(先兆表现，过敏反应) 皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周或手指发麻；还有如水样涕、打喷嚏、胸闷等。 呼吸道症状 喉头水肿、支气管水肿痉挛引起 ：呼吸增快、胸闷气短、面色苍白、呼吸困难、口唇明显紫绀、声音嘶哑，个别病人可有罗音，少数病人可有典型的哮鸣音。,临 床 表 现,循环系统症状心悸、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷大汗淋漓、血压下降。 神经系统症状恐惧感、烦躁不安、头晕、乏力、抽搐、淡漠、意识丧失等。 其它症状恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。,临 床 表 现,致死原因： 1. 突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停； 2. 严重喉头水肿窒息。,临 床 体 征,有不同程度的低血压（80/50mmhg以下），亦可血压测不到。 一般心率增快，多为110-130次/分之间，亦可高达150次/分或以上。 心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停。 个别病人可有心律失常或传导阻滞。 少数病人可有皮疹或荨麻疹。,诊 断 与 鉴 别,凡在接受某种抗原性物质或药物（尤其是注射）后立即发生全身反应，而又难以用药物本身的药理作用来解释，均应马上考虑本病。 有过敏诱因过敏征（哮鸣音、皮疹或荨麻疹） 其他有打喷嚏、口周或手指发麻， 要高度怀疑过敏。 可疑：试验治疗肾上腺素 0.3mg ih,诊 断 与 鉴 别,1. 急发型： 占80-90%，发生于0.5h内； 诱因（多为药物注射、昆虫蛰咬、抗原吸入 ） 突发性休克； 来势凶猛，预后差。 2.缓发型： 占10-20%，休克出现于接触过敏原0.5h以上，可迟至24h以上； 多为服药过敏、食物或接触物过敏； 相对轻，预后较好。,诊 断 与 鉴 别,一、迷走血管性晕厥 多在注射后，特别有精神紧张、脱水或低血压低血糖倾向者。 打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，血压轻度下降，但常有心动过缓，无瘙痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即恢复。,诊 断 与 鉴 别,二、输液反应,（二）鉴别要点,过敏反应：有明确过敏证据 胸闷、气憋 少量药物 热原反应：寒战、发热 血压多正常 细菌污染：寒战、发热、休克，多输液1/3 后,治 疗,一、基本原则 二、具体方案 三、其他治疗 四、观察 五、气道梗阻 六、心脏骤停急救 七、预防,治 疗,一、基本原则： 1. 肾上腺素首选。 2. 一线二线： 一线吸氧、输液和肾上腺素； 二线糖皮质激素、抗组织胺药物。 3. 力争现场抢救。,治 疗,二、具体抢救方案 除去过敏源 肾上腺素 糖皮质激素 积极输液 抗组织胺,（一）除去过敏原,如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入（最好两条通道）。 置病人于平卧位、给氧、通畅气道，持续监测血压。 蜜蜂叮蛰后，可能在皮肤上留下毒囊，应用小刀钝缘立即把它刮出。不要挤压附着在皮肤上的昆虫任何部分， 挤压增加毒液扩散。,（二）肾上腺素,收缩外周小血管、舒张支气管、阻断肥大细胞嗜碱性粒细胞释放炎性介质 对一般病人（40-70mmhg） 0.3-0.5mg im、ih，5-15分钟重复，原位注射。 2. 极危重病人（0-40mmhg，或喉头水肿） 0.1mg稀释在10ml 0.9%ns，5-10分iv， 1mg250ml静滴，1-4g/min，可逐渐加量。,（三）糖皮质激素,早期大剂量糖皮质激素。 琥珀酸氢化考的松200-400mg和甲基泼尼松龙120-240mg, 静脉滴注。 可用地塞米松10-20mg 静脉注射（5-10mg静推，再10mg静滴）。 速发相无效，至少4-6小时奏效，主要是防止复发。,（四）积极液体复苏,等渗晶体液（ns）， 成人快速输液1-2l，首日可达3l。 最初5分钟内应输液 5-10ml/kg, 约250-500ml。,（五）抗组织胺类.,非那根（异丙嗪）25mg，肌注。 10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静脉注射。,三、其他治疗,升压治疗： 经上述处理，血压仍低，间羟胺10-20mg或多巴胺20-40mg静注或肌注，或大剂量加入液体静滴。 支气管痉挛呼吸困难者：氨茶碱静注，沙丁胺醇喷雾。 防治并发症：脑水肿、代酸等。,四、气道梗阻,喉头水肿是致命的原因之一。 一般肾上腺素与糖皮质激素可缓解 在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺、气管切开、气管插管辅助呼吸。,五、观察,留院观察24h或更长。 约20%在1-8小时内症状可复发。 两次发作之间可无症状。 双相反应可在发病后长达36小时。,六、心脏骤停,cpr、快速输液、肾上腺素 快速扩容 大剂量肾上腺素静脉注射,七、预 防,有过敏体质者，预防性使用抗组胺药物（扑尔敏/息斯敏）,麻药、青霉素过敏性休克处理流程,怀疑麻药、青霉素过敏性休克 迅速停止用药，测血压、心率、观察皮肤是否有皮疹 以确定是否有过敏性休克存在 确诊过敏性休克 皮下注射肾上腺素1mg(即1：1000肾上腺素1ml)、 静脉推注地塞米松5mg、吸氧。 通知外科门诊高年资医生协助处理， 通知保健科心内科医生到场做心电图并协助处理， 开通静脉通道，以备抢救时使用， 同时留存静脉血4ml以备化验检查 汇报医务科，组织必要的抢救队伍（院外会诊、麻醉医生插管等） 及后续处理，经治医生在救治同时及时记录好病历 如出现心搏骤停应由医务科组织有关人员进行心肺复苏 注： 1 如出现短期内血压迅速下降（收缩压低于90mmhg,脉压差小于20mmhg）伴有呼吸困难、