超声心动图评价右心功能_2.ppt

超声心动图评价右心功能,右心，一个被忽视的领域,1968-fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室功能可有可无? rv研究是一个相对年轻的领域 容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全） 压力负荷过重 (pah,pe,肺动脉狭窄),右心，一个很难去评价的领域,右心室结构复杂, 其心腔呈一个不规则的几何体, 流入道和流出道不在同一平面, 且肌小梁粗大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发生改变； 右心室功能受多方面因素的影响, 如右室自身收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及心包压力等。,右心室结构,位于胸骨后、左心室的前方 形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左心室,rv structure,评价右心功能不全的方法,放射性核素成像技术：较为准确 磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准 多层螺旋ct：价格昂贵，有辐射且需要对比剂 超声心动图技术：最方便，可重复性强 右心导管技术：有创,不适合常规检查 右室造影技术：有创，可重复性差,常用观察右室的超声切面,胸骨旁长轴切面,右室流入道切面,右室流出道切面,胸骨旁短轴切面,心尖四腔切面,剑突下切面,右心室结构正常值,sy ho et al . heart2006;92(suppl i):i2-i13,右心结构正常值,p. lindqvist et al.european journal of echocardiography 2008, 9:225234 r. jurcut,et al .european journal of echocardiography 2010,评价右室收缩功能的指标,右室射血分数（rvef） 右室流出道缩短分数（rvot fs） 右室面积变化分数(fac) tei指数：即心肌运动指数（mpi） 三尖瓣环收缩期位移(tapse) 三尖瓣环收缩期速度 等容收缩期加速度 应变，应变率 实时3d超声,右室射血分数（rvef）,利用simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数（假定右心室形态是椭圆形来计算） 由于右心室结构复杂，因此测定不够准确 临床上并不常用 正常值：617 % 40-45%,rvotfs,与肺动脉收缩压、肺动脉加速时间、tapse有良好的相关性 正常值：6113%,lindqvist p,et al. eur j echocardiogr 2003;4:29-35,右室面积变化分数,fac=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积100% fac的正常值： 5613 % 或 40% 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性,van den bosch ae,.et aleur j echocardiogr 2004;5:104-10,tei指数,tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间 肺动脉平均压与右室tei指数有较好的相关性（r=0.46，p=0.01）,m.c.vonk,et al . j echocardiography 2007;8:317-321,三尖瓣环收缩期位移(tapse),与核素右室造影测得的rvef 比较，发现两者相关良好(r=0.92) tapse15mm提示右室收缩功能正常,8mm常伴有严重的右心功能障碍 tapse的程度可大致地反应rvef%：5mm=20%ef，10mm=30%ef，15mm=40%ef，20mm=50%ef,urheim s, et al. am j cardiol 2005;96:1173-8 kjaergaard j,et al. eur j echocardiogr 2006;7:430-8 ueti om,et al.heart 2002;88:244-248,三尖瓣环收缩期速度,s波速度11.5cm/s预测rvef45%的敏感性90%，特异性85% 在pah患者中，s波9.5cm/s是预测rvef40%的最佳值,tuller d, et al. swiss med wkly 2005;135:461-8 de castro s, et al. echocardiography 2008;25:289-93,等容收缩期加速度,iva=峰值速度/加速时间 正常值: 1.80.6m/s2 可作为右室收缩能力的评判指标,vogel m, schmidt mr, kristiansen sb, et al. circulation 2002;105:1693-9,应变和应变率,应变(strain，s)是指物体的形变，心肌应变反映了张力作用下心肌发生变形的能力 应变率(strain rate，sr)是指单位时间内的应变，反映心肌发生变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速度阶差。 排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影响，能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能,应变和应变率,肺高压患者血流动力学指标相关 可用于评价右心功能,rajagopalan n, et al. echocardiography 2008;25:706-11,strain imaging,2d speckle strain imaging,右室功能的正常值,r. jurcut,et al .european journal of echocardiography ，2010,kircher bj,et al . am j cardiol 1990;66:493-496,右室舒张功能的评估,三尖瓣血流频谱 三尖瓣侧壁瓣环tdi 下腔静脉内径与变化率 右房内径 等容舒张时间,总结,右心室形态及结构复杂,需多个切面观察 超声心动图的价值不仅用于筛查肺动脉高压，对于右心功能不全病情评价和预后评估都具有重要意义 tapse，右室tei指数，三尖瓣环收缩期速度等指标评价右心功能具有良好的相关性,超声心动图评估肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压是指静息状态下肺动脉平均压超过25mmhg，或肺动脉收缩压超过30mmhg； 轻度肺动脉高压：pamp 2635mmhg pasp 30-40mmhg 中度肺动脉高压：pamp 3645mmhg pasp 40-70mmhg 重度肺动脉高压：pamp 45mmhg pasp 70mmhg,肺动脉高压的超声表现,偏心指数( eccentric index,ei ),正常人：收缩期和舒张期均为1（左心室接近圆形） 异常的意义： 舒张末期1，rv容量负荷过重 收缩末期和舒张末期1， rv压力负荷过重,feigenbaum h，et al .lippincott williams5:918-27,pah特点：右房右室增大,右室壁增厚,左心室受压呈“d”型,肺动脉增宽,三尖瓣大量返流,肺动脉瓣返流,肺动脉压力的测定,计算公式,eduardo bossone,bruno dino bodini et al.chest 2005;127;1836-1843 dabestani a,mahan ,et alam j cardiol 1987;59:662-8,paps,papm papd,papd,papm,右房压的估测,kircher bj,et al . am j cardiol 1990;66:493-496,ivc的宽度,kircher bj,et al . am j cardiol 1990;66:493-496,先天性心脏病肺动脉压的计算,asd:用于测量非先心病ph的多普勒测量方法，均可用于asd时肺动脉压的测量 vsd:三尖瓣返流压差不能用来估测肺动脉压,可以通过肺动脉瓣返流来测量papm、papd pda:三尖瓣返流压差可用来测量paps 根据分流速度计算肺动脉压的方法。测量室水平（动脉水平）分流流速，计算压差。用肱动脉压代替左室压（降主动脉压），减去分流压差即为右室压（肺动脉压）。此方法对于轻、中度ph有效，对于出现双向分流的重度ph，很难测量并计算准确,多普勒估测肺动脉压力的误差,低估的原因 过