舌肿瘤.ppt

概论,肿瘤定义,肿瘤（tumor）是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质-脱氧核糖核酸（dna）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。,一.临床流行病学,（一）发病率和患病率 （二）构成比 良：恶 1：1 （三）性别和年龄 颌面部恶性肿瘤 男：女 2：1 年龄为40-60岁 良性发病年龄较轻 （四）组织来源 良 牙源性，上皮源性，间叶组织 恶 上皮组织来源 以鳞状多见,（五）好发部位 良 牙龈，口腔黏膜，颌骨与颜面部 恶 舌癌，颊黏膜癌，腭癌，上颌窦癌 （六）分类与命名 良性 瘤 恶性 癌（上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 临界瘤临界瘤：有些肿瘤虽为良性肿瘤，但是具有局部浸润生长和恶变倾向，对这类肿瘤临床上称为临界瘤,二.病因与发病条件,（一）外来因素 1.物理因素 射线 慢性刺激等 2.化学因素 苯并芘，酒精等 3.生物因素 病毒（eb，hpv等） 4.营养因素 过剩与不良，微量元素 缺乏 （二）内在因素 精神因素，内分泌因素，机体免疫状态，遗传因素，基因突变,三.临床表现,（一）良性肿瘤 生长慢，多呈膨胀性生长，外表为球形.椭圆形或结节状。与周围组织分界清楚，一般无疼痛，如生长在重要部位可危急生命。 （二）恶性肿瘤 生长快，质地硬，与周围组织分界不清，分溃疡型.外生型.浸润型。,良恶性肿瘤的鉴别,由于从肿瘤结构、生长方式、临床表现、治疗原则及治疗预后等均有很大差异。所以临床上鉴别其性质非常重要。 鉴别重要的几方面应包括： 1、生长速度 2、生长方式 3、与周围组织的关系 4、有无转移 5、对机体影响 6、其他方面,四.诊断,1.病史采集 2.临床检查 3.影像学检查 x线 ut mri x线检查：了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度 ct mri dsa 主要用于对口腔颌面深部肿瘤的诊断。特别是mri对深部软组织的分辨率十分精确，对手术范围的精确性有很大的帮助。 超声检查：主要用于肿瘤定性和定位，可以作为判断良恶性肿瘤的依据,4.穿刺及细胞学检：查适用于一些囊性的肿瘤，可以对肿瘤的恶性程度作初步诊断 5.活组织检查：结论性的诊断。但对于某些肿瘤不适于用活组织检查，比如黑色素瘤。 6.肿瘤标记物检查 抗原，酶蛋白,五.治疗,（一）治疗原则 1.良性肿瘤 外科治疗为主，在包膜外完整切除，作病检。 2.恶性肿瘤 根据病理类型或分化程度.病变部位，发展速度，临床分期及病人的机体状况选择。 tnm分类法 t原发肿瘤 n区域性淋巴结 m有无远处转移,1. 外科手术治疗 根治性颈淋巴清扫术radical neck dissection rnd 应遵循的肿瘤外科原则 安全边界原则 无瘤操作原则,（二）治疗方法,2.放射治疗：,是多数口腔颌面肿瘤综合治疗的一部分。有些肿瘤对射线比较敏感，比如：淋巴和造血组织来源的肿瘤。 术前对肿瘤进行放射治疗可以缩小肿瘤的体积，抑制肿瘤的生长；术后放疗可以减少肿瘤的复发，尤其是一些不能彻底切除或者容易复发的肿瘤 放疗前的准备： 1、拔除口腔内的病灶牙和肿瘤临近的牙 2、拆除口腔内的金属修复体 3、预防发生放射性骨坏死和骨髓炎,3、化学药物治疗,细胞增殖周期： 包括有丝分裂期m期和间期g1期、s期和g2期。 其中m期结束后可继续进行增殖或处于静止状态或通过分化而死亡,原理：利用抗癌药物直接损伤癌细胞，阻止其分裂繁殖，干扰核酸代谢，直至肿瘤细胞死亡。 细胞增殖前dna复制以dna为模板，合成rna转录过程；由rna指导各种蛋白质合成翻译过程。 细胞周期非特异性药物 对各期都有疗效 细胞毒素类： 氮芥 环鳞酰胺 抗生素类：平阳霉素 阿霉素 细胞周期特异性药物 对增殖期细胞都有活性 代谢类：氨甲蝶呤 氟尿嘧啶,化学药物治疗优点,全身性治疗，适宜造血系统及广发转移的肿瘤。 手术、放疗难以奏效亚临床病灶可提高疗效。 无需特殊设备及条件,影响化疗效果的主要因素,药物的选择性不高 由于对细胞动力学、药代动力学、毒性反应的预防处理、药物配伍等认识不足，临床应用受到局限 但以长期应用产生耐药性,治疗方案 1、单独化学药物治疗 2、化疗合并其他疗法 给药方法 1、疗贯疗法 2、冲击疗法 3、中剂量脉冲疗法,给药途径 应根据口腔颌面部解剖特点、肿瘤原发灶及有无转移情况等确定口服、静脉推注或滴注、动脉插管推注等,化疗不良反应,骨髓抑制 其他不良反应,4、生物治疗,免疫治疗 1）非特异性免疫治疗 2）特异性免疫治疗 3）过继免疫治疗 细胞因子治疗 基因治疗,5、低温治疗,原理是细胞经过反复的、迅速深低温并结合缓慢融化可引起细胞和细胞膜的破裂和死亡。 常用的冷冻治疗：接触、开放式、插入式、浸泡式 冷冻治疗的局限性,6、激光治疗,原理是继光对生物组织能起到凝结、气化和切割的作用。 具备热效应、压力效应、光效应和电磁效应。,7、高温治疗,体外实验加热41度，肿瘤细胞dna合成延迟，45度完全抑制dna,rna和蛋白质的合成，直至肿瘤细胞死亡。 方法：全身加热和局部加热。,8、营养治疗,营养物质对身体的支持作用 肿瘤组织消耗营养物质,各论,系上皮性肿瘤，可能恶变。,乳头状瘤,诊 断,1可发生于皮肤或粘膜，呈乳头状突起，有蒂或无蒂。 2可在白斑基础上发生。 3发生于皮肤者，应与痣、疣鉴别，必要时应行活组织检查。 4恶变征：伴有溃破、出血、疼痛、基底浸润时应考虑恶变。,治 疗,手术切除。基底部应有足够的切除范围。,神经鞘瘤,亦称雪旺瘤，来源于神经鞘。头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，其次是周围神经，交感神经最少见。,诊断,1多见于中年人。 2肿瘤圆形或卵圆形，周界清楚，质韧。 3来自感觉神经者常有压痛或放射样痛；来自颈交感神经可以出现颈交感神经综合征（honer征）;来自迷走神经者，可出现声嘶等症状。 4肿瘤越大越易出现粘液性变，此时瘤体质软如囊肿，穿刺可抽出血样液体，但经久不凝，此点可与血管瘤鉴别。 5肿瘤可沿神经轴侧向左右移动，但不能沿长轴上下活动。,治 疗,手术切除。术式应根据肿瘤部位及大小而定。若为周围神经来源，可将肿瘤完整切除；若肿瘤发生于重要神经干时，应沿纵轴细心分离，不要贸然切断神经，遭致后遗症。,脉管瘤 血管瘤,毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤,毛 细 血 管 瘤,1为婴幼儿最常见类型。 2好发于面部皮肤以及唇舌粘膜。 3高出或不高出皮肤与粘膜，皮内与粘膜常全层受侵。 4呈鲜红或紫红，压之变白，压力去除后又复原。若有血红素沉着加压后可不变色。 5触诊时有粗糙感，或较硬而有弹性。 6大平而色红者称葡萄酒斑型血管瘤，高起似杨梅者称杨梅型血管瘤。,下唇血管瘤,海绵状血管瘤,1一般在婴儿期发生。好发于唇、舌、颊粘膜，深层组织及下颌骨内。 2病变一般位于皮下及粘膜下，表面呈淡蓝色或色泽正常。 3加压后体积缩小，压力去除后随即复原。 4触诊柔软，有时有波动感或摸到静脉石。体位移动试验阳性，穿刺有血液。 5瘤腔造影可帮助显示病变范围及侧支循环状况。,海绵状血管瘤,（三）蔓状血管瘤,1成人多见。好发于头皮、眼眶、耳翼、口底及下颌骨内。 2病变多位于皮下，但皮肤也可受侵犯。 3皮肤色泽不变或呈红斑；皮下血管呈念珠状迂曲，压之一般不改变。 4有明显搏动感，听诊时有吹风样杂音。 5颈动脉造影可显示病变范围及侧支循环状况。,治 疗,1激素治疗适用于病变较大，用其它方法治疗有困难的婴儿期毛细血管瘤。一般用强的松2mgkg，最大剂量每日不宜超过20mg，每日或隔日一次，用药2周无效则停用。每疗程38周，逐渐减量停药。用药期间注意营养状态。并发结核、急性感染以及易发惊厥者禁用。 2手术治疗适用于各型能手术切除者，也是蔓状血管瘤与颌骨中心性血管瘤的主要治疗方法。 3硬化剂注入一般采用5鱼肝油酸钠、510高渗氯化钠或l10柳酸盐液等作瘤腔注射。目前多采用平阳霉素，每12周注射1次，多次反复施行。 4冰冻治疗适用于表浅而局限的血管瘤，可选用干冰或液氮。 5激光治疗适用于表浅较局限的血管瘤。,海绵状血管瘤,静脉石,淋 巴 管 瘤,淋巴管瘤属淋巴管发育畸形疾病，比血管瘤少见，约为1：4，可分为毛细淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤两类。,诊 断,（一）毛细淋巴管瘤 1先天性，常有继发感染史。 2好发于舌唇粘膜，皮肤较少。 3受累组织肿胀，界限不清，可见黄色透明突起小颗粒，内含淋巴液，触诊较硬。 4舌淋巴管瘤常形成巨舌。 5常与毛细血管瘤并存，称血管淋巴管瘤。,血管淋巴管瘤,（二）囊性淋巴管瘤（囊性水瘤）,15065见于初生时，约90%发生于2岁内，成人较少发生。 2好发于颈后三角区，向下可延伸至锁骨后、腋下、胸壁、纵隔、心脏周围（心包囊肿）向上可及颌下、口底以及舌等部位，向后可达肩胛骨深侧或椎旁，并引起受累器官功能障碍。 3肿瘤体积与年龄及病期无关，可出生时巨大，亦可逐渐增大，不能自行消失。 4表面皮肤正常，触诊柔软，有明显波动感，无压缩性，体位移动试验阴性，透光试验阳性。穿刺吸出液为黄色清亮液体，镜检有淋巴细胞。,血管瘤、淋巴管瘤穿刺液的鉴别,血管瘤：红色，凝固 淋巴管瘤：淡黄色，不凝 血管淋巴管瘤：红色，不凝,治 疗,1手术治疗是囊性水瘤的主要治疗手段。无论何型，对能全部切除者，宜早期施行手术根治；对巨大不能切除者，可作部分切除或分期切除。 2平阳霉素瘤内注射适用于囊性水瘤。平阳霉素每次用量510mg，15日1次，5次一疗程。 3冷冻或激光治疗适用于舌、唇、颊毛细淋巴管瘤。 4电灼除术适用于毛细淋巴管瘤。,舌癌,系指发生在以轮廓乳头为界的舌前23的癌性病变，而舌后13即舌根部的癌性病变属口咽癌范畴。,舌癌淋巴结转移,治 疗,l早期病变（t1）、溃疡