脑梗塞病人的护理查房.ppt

脑梗塞病人的护理查房,查房内容,1 脑梗塞的概述及分类 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 3 脑梗塞的护理诊断及护理措施 4 健康指导 5 出院宣教 6 扣背及有效咳嗽的相关知识,概述：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%90%,the definition of cerebral infarction,脑栓塞的临床表现,脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,脑梗塞的治疗,brain protection treatment,early thrombolysis,调整血压,adjust blood pressure,control brain edema,防止脑水肿,on the antiplatelet aggretion treatment,抗血小板聚集治疗,脑保护治疗,早期溶栓,早期溶栓,早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。,防止脑水肿,当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125250ml快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。,护理评估现病史,患者,邢俊岭，男，82岁 主诉：头晕伴言语不清6h。 既往史：既往有反复头晕病史。前列腺增生病史7年，尿频，尿失禁。大便失禁3年。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病等病史。 个人史：有吸烟饮酒史50年，每天饮酒约500ml，吸烟80支，戒烟10余年。 患者自发病来，神志清，精神差，纳差。 患者于入院6h前于活动时出现头晕，仆倒在地，行走不能，伴言语不清。,护理评估体查,t 36.5，p 81次/min，r 20次/分，bp 120 /70mmhg 查体 神志清，精神差。呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语不清，饮水无呛咳，被动体位。舌质暗淡、苔白略腻、脉弦数。饮食、睡眠差，大小便失禁。四肢肌张力正常，双侧肢体查体不合作。,护理评估实验室检查,辅检 头颅ct：1.双侧基底节区腔梗；2脑白质脱髓鞘；3.脑萎缩 头mri:1.双侧基底节区腔梗；2双侧放射冠区、胼胝体部新鲜梗塞灶 心电图：窦性心律 ，完全性右束支传导阻滞 nihss: 3分 电解质：k 3.29mmol/l ，余血常规 、肝肾功能等未见明显异常。,病情处理,处理：i级护理，普食。遵医嘱输液给予血栓通、天麻、吡拉西坦活血化瘀营养神经，奥美保护胃黏膜，羟乙基扩容，平衡盐氨基酸补充液体，纳洛酮qd泵入保护脑细胞。 口服药给予氯吡格雷75mg抗血小板、阿托伐他汀40mg强化降脂稳定斑块。 中医给予b1b12足三里穴位注射、艾灸疏通经络、给予低频、中频、温针应用,病情处理,患者入院第四天，受压部位骶尾部皮肤出现潮红，给予气垫床应用。指导家属定时有效的翻身扣背，勤更换尿垫，不低于2小时一次。,患者入院后重点观察,1.观察意识肌力变化 2.观察皮肤受压情况 3.观察有无呼吸道感染的发生 4.防坠床,患者现存的护理问题,1. 皮肤受损的危险 与长期卧床，局部皮肤受压血运不畅有关 2. 自理缺陷 与肢体无力有关 3.沟通障碍 与言语不清有关 4.有下肢静脉血栓形成的危险 与长期卧床有关 5.潜在并发症：坠积性肺炎，褥疮，脑疝,护理计划与措施,日常护理 1.保持床铺平整、清洁、衣服干净舒适。 因大小便失禁宜在身下横铺橡胶单，上面再铺一层床单或薄棉垫，以免沤湿皮肤。床铺保持平整、干净、无皱褶；尿湿的床单随时更换。患者衣着要宽大柔软，贴身内衣纯棉织最佳，领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。 2.做好床上喂饭和饮水护理 因患者卧床不能自理，做好床上喂饭工作，护理者喂饭前要洗净双手，病人最好取坐位或半坐位，以免食物呛入气管。喂饭宜慢，喂汤时忌从嘴正中直倒，宜从唇边缓倒入。协助病人饮水。可用汤匙喂水，还可用一次性使用的塑料饮水管。,护理计划与措施,预防并发症 护理 长期卧床病人易并发坠积性肺炎、褥疮和泌尿系感染，护理上应注意： 1应经常协助病人变换体位，避免局部受压，每12小时翻身按摩1次，翻身时动作要轻柔，切忌拖拉。翻身后可用50%酒精对骨突处或经常受压处涂抹按摩，保持皮肤干燥、清洁和床铺平整、洁净以防止褥疮的发生。 2勤翻身并于翻身时轻拍病人背部以利痰液排出，保持呼吸道通畅 3.指导患者家属经常清洗会阴部，保持清洁，并鼓励病人多饮水，多排尿以防止尿路感染。,护理健康指导,饮食护理 长期卧床的患者身体抵抗务差，应在饮食方面加强劳营养，宜给予营养价值高，易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。,脑梗塞饮食禁忌,肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。,忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品,忌嗜烟、酗酒、咖啡,忌生、冷、辛辣刺激性食物,忌高脂肪、高热量食物,护理健康指导,保持大便通畅 长期卧床的患者极易出现便秘，要多食富含粗纤维的蔬菜和水果；每日早饭前半小时空腹喝一杯温开水，蜂蜜水或淡盐水；每日可做腹部按摩，轻揉下腹部；养成每天定时排便的习惯；三天以上不排便时，应酌用润肠通便药必要时灌肠促其排便。,出院宣教,1 出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，并要坚持肢体及语言的康复锻炼。2 严格按照出院后医嘱用药。3平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。4定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案5如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。,叩背的相关知识,叩背的禁忌症 1 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或静脉畸形，颅内手术后7天以内。 2 咯血，肺大泡 3 低血压，肺水肿，心血管不稳定，近期有急性心肌梗死，心绞痛史。 4 未经引流的气胸，近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。 5 胸壁剧烈疼痛，肿瘤部位，肺栓塞，栓子。 6 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。,叩背的流程,拍背的准备： 拍背时应用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击导致皮肤发红，避免过多覆盖降低拍背效果；叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，避开拉链，纽扣等部位。 拍背的方法： 叩击时，病人取坐位或侧卧位，叩击者两手手指并拢，将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，以手腕的力量，有节奏的从肺底自下而上，由外向内有节奏的叩击，边叩击边鼓励患者咳嗽。 叩背的注意事项 1.时间： 每次以515分钟为宜，应该在餐后2小时或餐前30分钟进行。叩背时注意观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反应。 2.每个部位13min，频率每分钟120130次。 3.幅度：手掌跟部离开胸