第2章 医院感染的预防与控制技术 第1节第2节清洁、消毒和灭菌 (李怡秋).ppt

护理技术(上册）,供中职护理、助产等专业使用,第2章 医院感染的预防与控制技术,第1节 医院感染,学习目标,1.解释医院感染、外源性感染、 内源性感染、母婴感染的概念。 2.简述医院感染的分类及感染链 的构成环节。 3.简述引起医院感染的主观因素 和客观因素。 4.概述医院感染的预防和控制措 施。,案例,李理，男，30岁，因患结核病住院，使用一次性氧气驱动式雾化器进行雾化治疗时，因考虑经济而私自反复使用用过的雾化器。在进行雾化治疗后35天出现发热、胸痛、咳嗽，体检肺部有湿性罗音，经临床诊断为医院内感染，部位为下呼吸道感染，送检痰培养均找到不动杆菌。病人问什么叫医院感染？在住院期间，病人为什么会发生医院感染？ 如何预防和控制医院感染？,一、概 述 （一）医院感染的概念,是指病人、探视者和医院工作人员在医院内受到的感染。,（二）医院感染的分类,1. 外源性感染 2.内源性感染 3.母婴感染,1外源性感染(交叉感染) :,是指病人与病人、病人与医务人员之间的 直接感染，或通过水、空气、医疗器械等 媒介传播的间接感染。,2内源性感染(自身感染):,是指寄居在人体内的正常菌群或条件致菌，在机体免疫功能低下时引起的感染。,3母婴感染:,指在分娩过程中，新生儿通过产道时发生的感染。,表-1 医院感染的分类,易感宿主 病人、陪护、医务人员 易感人群 婴儿,比较项目 外源性感染 内源性感染 母婴感染,病原体 细菌、真菌、病毒、 相同 相同 衣原体、支原体,传染源 外源性 内源性 外源性,传播途径 直接或间接接触、 空气传播、 自身 产道 食物、药物、输液,感染特点 易暴发、流行， 症状复杂 一对一 症状明显 不易流行 的传染,（三）医院感染的感染链,二、医院感染的主要因素,（一）主观因素 （二）客观因素,（一）主观因素,1 医务人员对医院感染及其危害性认识不足。,2 不能严格地执行无菌技术操作和消毒隔离制度。,3 对消毒灭菌效果监测的不完善，工作不到位。,4 医院感染管理制度不健全，法制观念不强。,5 经费物资保障与预防感染工作不相适应。,（二）客观因素（主要有六个方面）,1病原体来源广泛，环境污染严重 医院是各种病原体汇集的场所，医院的卫生设施不足或污染物处理不当，则会增加感染机会。,2侵入性诊治手段增多 如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。,3使用可抑制免疫的治疗方法 因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂及化疗、放疗，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。,5易感病人增加 随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例加，而这些病人对感染的抵抗力是低下的。,4大量抗生素的开发和应用 治疗过程中应用多 种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常 菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机 会增多。,6对探视者未进行必要的限制 对探视者放松合理和必要的限制，以致由探视者或陪住人员把病原体带入医院的可能性增加。,三、医院感染的预防和控制措施,（一）建立分级监控体系,（二）健全各项制度,（三）医院布局设施合理,（四）人员控制,.（五）合理使用抗生素,小 结,医院感染通过感染链中的三个环节传 染源、传播途径和易感者而引起发病。,病人、探视者或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染称医院感染。,感染者包括与医院相关的所有人群，其中最容易被感染的是住院病人，其次为医院工作人员。,医院感染分为外源性感染、内源性感染和母婴感染三大类。,医护人员对医院感染认识不足，医院内隔离、消毒制度执行不严格，管理、监督不到位等是发生医院感染的主观因素； 侵入性诊治手段增多、使用可抑制免疫的治疗方法、大量抗生素的开发和使用、易感病人增加、环境污染严重、对探视者未进行必要的限制等是发生医院感染的客观因素。,预防与控制是医院感染防治工作的两大支柱，预防是先行，监测是依据，控制是目的。 通过建立分级监控体系、健全各项制度、医院布局设施合理、做好人员控制等综合措施预防与控制医院感染。 因此医院的每一个工作人员都要提高认识，认真执行。,目 标 检 测,一、名词解释 1医院感染 2交叉感染 二、填空题 1 医院感染的感染链由_、_和_三个环节构成。 2外源性感染的病原体一方面是来自_、_、_；另一方面是来自_和_的污染等。 3医院感染按获得病原体的来源不同，可分为_、_和_。,三、单项选择题,1属医院感染的是 a入院前感染并发病 b入院前感染而入院后才开始发病 c住院期间感染并发病或出院后才发病 d入院前感染，入院期间未发病，而出院后才发病 e曾住院，但在出院后的任何时间任何地点感染发病 2 防止医院感染的关键是 a严格执行入院制度和探视制度 b隔离病人 c提高全院医护人员预防知识和隔离消毒技术 d搞好医院内外环境卫生 e设立专门的组织机构，负责院内感染的调查、管理和预防,3 医院感染的预防和控制措施不包括 a控制感染源 b医院布局设施有利于隔离消毒 c建立健全各项消毒制度 d建立三级监控体系 e减少传染病人入院 4 造成医院感染的最重要的因素是 a对医院感染不重视 b有感染源的存在 c易感人群的存在 d隔离设施不健全 e滥用抗菌素,学习目标 1.解释清洁、消毒、灭菌的概念。 2.叙述物理消毒灭菌的方法、适用范围及注意事项，比较干热法和湿热法的主要特点。 3.叙述化学消毒灭菌的方法、适用范围及注意事 项。 4 .简述常用化学消毒剂的原理、适用范围、使用浓度、时间及注意事项。,第2节 清洁、消毒和灭菌,一、概 念,（一）清洁 是一种利用水清洗可见污物的方法。,（二）消毒 是消除部分或大部分病原微生物，使其 丧失感染力（芽胞除外）的方法。 消毒可分为高度、中度、和低度消毒,（三）灭菌 是彻底杀死物体上一切微生物（包 括细菌的芽胞）的方法。,二、清洁的方法（略）,三、消毒、灭菌的方法,(一）物理消毒灭菌法 (二）化学消毒灭菌法,(一）物理消毒灭菌法,1 热力消毒灭菌法 2 光照消毒法（辐射消毒） 3 电离辐射灭菌法 4 微波消毒灭菌法 5空气净化法,1.热力消毒灭菌法,（1）干热法：燃烧法、干烤法 （2）湿热法：煮沸法、高压蒸汽灭菌法,干热法和湿热法的主要特点,比较项目 干热法 湿热法 热传导介质 空气 水蒸汽和空气 传热速度 较慢 快 杀菌速度 较慢 较快，穿透力强 损坏物品 比较明显 比较轻 适用对象 金属和玻璃器材 各种不怕热的物品 作用温度() 高（160180） 较高（80138）,2 光照消毒法（辐射消毒） 3 电离辐射灭菌法 4 微波消毒灭菌法 5 空气净化法,（二）化学消毒灭菌法,1 化学消毒剂消毒灭菌的原理 利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，微生物代谢障碍，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的目的。,（1）根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。 （2）严格掌握消毒剂的有效浓度、作用时间及使用方法。 （3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测、 调整浓度。 （4）消毒物品要洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开 物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液。 （5）浸泡消毒后的物品，于使用前用无菌生理盐水冲洗， 气体消毒后的物品，应待气体散发后再使用，以免消毒 剂刺激人体组织。 （6）消毒剂对人体细胞有毒性，只能外用。,2 化学消毒剂的使用原则,（1）浸泡法： （2）擦拭法： （3）喷雾法： （4）熏蒸法： （5）环氧乙烷气体密闭消毒法,3 使用方法,4 化学消毒剂的消毒效力,灭菌剂： 高效消毒剂：能杀灭一切微生物，包括芽孢。 中效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病 毒，不能杀灭芽孢。 低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲性病 毒，不能杀灭结核杆菌、亲水 病毒和芽孢。,5 常用的化学消毒剂,高效：如高浓度碘酊、过氧乙酸、戊二醛等 中效：乙醇、碘附等 低效：新洁而灭、洗必泰等,小 结,1 清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的 一个重要环节。它包括医院病室内外环境的清洁、 消毒；诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌；以 及接触传染病病人的消毒隔离和终末消毒等措施。 消毒是指清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生 物，使其数量减少到无害的程度。灭菌则是杀灭 全部微生物，包括细菌的芽孢。,燃烧法 干热法 干烤法 热力消毒灭菌法 煮沸消毒法 湿热法 压力蒸汽灭菌法 物理消毒灭菌法 日光曝晒法 光照消毒法 紫外线灯管消毒法 臭氧灭菌灯消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 自然通风 2消毒灭菌的方法 生物净化法 空气过滤除菌 浸泡法 擦拭法 化学消毒灭菌法 喷雾法 熏蒸法 环氧乙烷气体密闭消毒法,3 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法；耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法，不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。 4 进行化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。,目 标 检 测,一、名词解释 1 清洁 2 消毒 3 灭菌 二、填空题 1 煮沸消毒时，在水中加入_，沸点可达_，除增强_外，还有_的作用。 3压力蒸汽灭菌时_物品放在_、_类物品之上，以免包布受潮，影响灭菌效果。 4紫外线消毒的日常监测包括建立_，记录_时间、_照射时间和_，凡使用时间超过_小时，需更换灯管。 5 使用乙醇消毒时，浓度为_的用于皮肤消毒，浓度为_的用于燃烧灭菌，但不宜用于_及_消毒。 6过氧乙酸易氧化分解而降低杀菌力，需_，稀释液常温下保存不宜超过_天。,三、单项选择题,1 煮沸消毒正确的是 a应将器械涂油后煮沸 b各种物品均须纱布包裹 c玻璃物品均应从冷水开始煮沸 d有污迹的物品应先煮沸后清洁 e橡胶类物品待水沸后放入 2 用高压蒸汽灭菌法杀灭细菌芽胞所需要的压力、温度、时间是 a100kpa、121、30min b120kpa、125、20min c137kpa、126、25min d137kpa、115、25min e103kpa、105、20min 3 高压蒸汽灭菌的注意事项中不正确的是 a包不宜过大、过紧 b放置时包间留空隙 c布类物品放在搪瓷物品之上 d金属物品放在布类物品之上 e包布受潮影响灭菌效果,4病人杨某患破伤风，护士为他的伤口换药，更换下来的敷料，最适宜的灭菌方法是 a日光曝晒法 b燃烧法 c煮沸消毒法 d高压蒸汽灭菌法 e过氧乙酸浸泡法 5 用紫外线灯消毒，错误的做法是 a注意保护病人眼睛和皮肤 b消毒室内空气时，应先清扫尘埃 c每两周用乙醇棉球擦拭清洁灯管 d从灯亮开始计算消毒时间 e定期检查消毒效果 6 紫外线灯管消毒空气时的有效距离和时间为 a 25cm 510min b 4570cm 1520min c 1m 15min d 2m 30min e 3m 60min,7 浸泡消毒法错误的是 a根据物品的性能选择消毒剂 b严格掌握消毒剂的消毒时间 c物品洗净擦干放于消毒液内 d浸泡时打开轴节部分 e浸泡后的物品使用前用开水冲洗 8 患儿王某因确诊百日咳转入传染病房,其原住病室长5m，宽4m，高4m，用乳酸作空气消毒，用量为 a 24ml b 42ml c 64ml d 72ml e 96ml 9 流感流行季节，呼吸道门诊诊室的空气消毒宜采用 a乳酸熏蒸 b食醋熏蒸 c 甲醛熏蒸 d过氧乙酸熏蒸 e紫外线照射,10 内窥镜的消毒灭菌宜用 a煮沸法 b高压蒸汽灭菌法 c环