了解食道癌常识.doc

关于食道癌的常识摘要内容：食道癌(carcinomaofrectum)是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分(占60%左右)。绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%。男性较多见，男女之比为2-3：1 。肠癌初期以便血为主，其次是大便习惯改变，排便不尽感，里急后重等，此外还极易引起梗阻现象，产生肠道刺激症状等。肠癌有很多突出的临床表现，患者还需多加小心。下面由漳州市医院的专家简单介绍一下关于食道癌的常识，希望可以帮助患者。关键词：食道癌 饮食护理 生物细胞免疫治疗中心1.食道癌的介绍食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。2食道癌的症状胸骨后疼痛或闷胀不适：食道癌的症状约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适，多在吞咽粗糙硬食、热食或具 有刺激性食物时疼痛明显，进流质、温食疼痛较轻，咽下食物时疼痛，食后疼痛减轻或消失，也有个别人疼痛较重，呈持续性，病人自觉疼痛 部位与食管内病变不一致。疼痛：胸痛或背部疼痛是常见的中晚期食道癌的症状之一，疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛 往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所致。溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更为常见。咽喉干燥：食道癌的症状有1/3的病人诉咽喉部干燥发紧，咽下食物不利或轻微疼痛，进干燥或粗糙食物尤为明显。食物通过缓慢感及滞留感，饮水也有 相同感觉。另外，一些病人有背沉、嗳气等症状。半数以上病人症状出现到确诊的时间在一年以上，有些达四年以之久，对早期食道癌及早做 出正确诊断采取正确处理具有重要临床意义。最常见的食道癌的症状是吞咽困难：进行性吞咽困难是中、晚期食道癌最典型的症状，开始为固体食物不能顺利咽下，或用汤水冲后咽 下，继之半流质饮食也同样受阻，最后进流质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类型有密切关系，缩窄型及髓质型较严重。吐粘液：食 管病变起的食管变引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不畅，积于食管狭窄上部，刺激食管逆蠕动后吐出。颈部、锁骨上肿块：是晚期 食道癌常见体征，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，多为左侧，也可是双侧。3、何预防食道癌首先，我们要提倡健康的生活习惯。这一点是很重要的。在发病的情况下，致癌原因当中我们提到过了。现在我要强调地跟大家讲的就是克服不良的生活习惯，一个是喜欢吃热食的同志最好把这个温度降下来，降下来以后有利于健康，而且味觉未必就比热食差，所以要改变这个习惯。再一个进食比较快的，进食快有两种因素：一种是习惯上的进食快，还有一种因素是我们生活节奏比较快，需要我们快速把饭吃完。有这种情况的，如果是喜欢快速进食的，可以稍微地放慢一点速度，给牙齿更多的工作来做，让它多咀嚼一下，食管这方面的通道会更通畅一些，也给胃减轻了负担。如果是工作所迫，很紧张，需要快速进食，我觉得还是多留出三五分钟，这样以后还是很好的，既有利于健康，有身体健康我们才能更好地工作，这一点很重要。其次是其他的嗜好，比如吸烟。有一部分人除了吸以外还喜欢嚼烟丝，这样的话是很不好的，因为吸烟的危害大家都知道，它本身里面含一些尼古丁和其他的有害物质，如果我们吸完了以后又把烟丝嚼了，甚至吞咽进去，当然是非常不利的了。吸烟本身对肿瘤的发生也还是一些不利因素。再一个就是饮酒。现在随着我们工作多，大家聚会的场合多，大家饮饮酒，在东方的习惯就是无酒不成席，但是我们最好学一学西方这个习惯，就是要尊重个人的爱好，如果喜欢喝一点酒的，但是不要过量，要适度喝一点，不喜欢喝酒的也不要勉强，我觉得这样既有利于健康，又比较符合我们的生活规则。我觉得还是比较好的。其他的方面，当然恶性肿瘤都是和整个机体免疫状况是有关系的，工作过于疲劳甚至过于紧张都是不利因素，在这种情况下，要有意识地自己克制，减轻一些不良情绪和一些过度地疲劳，松驰有度，这样会更好。我觉得这样情况是都有利的。再一方面，刚才强调了一些早期的自我认识、自我发现这方面的重要性，我再强调一下，健康是自己所必需的，也是工作所必需的，所以还是要注意，有了症状及时检查，发现问题及时治疗。3.食道癌的治疗3.1食道癌的化学治疗食道癌的化疗一直在发展着。3种情况下使用化疗：对于进展性食道癌的姑息治疗，其益处有限;术前治疗，单独或与放疗联合应用以缩小原发肿瘤的体积，改善切除率和希望去除显微镜下的转移病变;与放疗联合应用作为食道癌的主要疗法，合井使用手术冶疗或非手术治疗。实际上，对于化疗的作用一直在研究，因为不管是有转移灶的患者或是局限性病变联合应用了一种或二种局部疗法的患者，化疗对其生存率未有明显的影响。然而，有随机的实验比较了单用放疗与联合应用化疗和腔内放疗的资料提示对于局灶化的食道癌的联合治疗方案对提高生存率是有益的。许多单种化疗药物对于转移性食道癌有作用，包括博来霉素、顺铂、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、多柔比星(阿霉素)、氨甲蝶呤。另外，正在研究观察的药物长春碱酰胺和Mi-toquazone (MGBG) 有稍许作用。单种药物的治疗反应率为10% -40%。两种或两种以上药物的联合应用对于进展性病变的疗效也已作了评价，10例以上病例的治疗研究显示其相似的反应范围为17%，然而对于生存率和症状的姑息作用是不明显的。对播散性病变者的研究报告其中位生存时间为4 - 8 个月。因此，至今对于转移性食道癌的患者尚标准的化疗法，新药是非常需要的。应该指出，绝大多数对于食道癌化疗的经验仅限鳞状细胞癌。腺癌的治疗反应率和药物的效应与鳞状细胞癌非常相似。局部病变的不化疗与此有些相似。化疗的并发症依药物的特点或药物的用法(单用或联合应用)、剂量和治疗方案而有不同。在处理转移病变时，联合用药不比单种用药有任何好处，此外，新药的一期和二期实验常用于转移病变的化疗，因此其疗效有限。化疗的毒性作用一般是熟知的，包恶心、呕吐、脱发、口炎、腹泻和骨髓抑制。依不同化疗药物的应用，有不同的器官特异性毒性，如肾脏和心脏的功能不全。3.2中医治疗(1)痰气反阻型：治法：开郁、化痰、润粟。方药：启膈散合逍遥散加减。丹参30g，郁金15g、砂仁10g，沙参10g，川贝15g，茯苓12g，瓜蒌15g，陈皮12g，白术12g、当归10g、柴胡9g、白芍12g，甘草6g、生姜6g。(2)痰湿内蕴型治法：除湿化痰、降逆止呕。方药：二陈汤合旋覆代赭汤加减。清半夏12g、陈皮12g、云苓12g、旋覆花10g，代赭石20g、全瓜蒌15g、薏苡仁30g、白术15g、炒山药20g，车前子20g、甘草6g、生姜6g。(3)瘀毒内结型：治法：活血化瘀、解毒祛邪。方药：桃红四物汤合犀角地黄汤加减。桃仁15g，红花20g，赤芍12g，川芎10g，生地12g，犀角10g，丹参20g，山甲15g。(4)津亏热结型：治法：清热养阴。方药：五汁安中饮加味。梨汁、藕汁、牛乳、生姜汁、菲汁、沙参、生地。沙参生地先煎兑入五汁中，频频呷服，不可操之过急。(5)阴枯阳毫型：治法：滋阴、壮阳，益气养血。方药：大补元煎加减。山萸肉15g，炒山药20g、熟地12g、生晒参10g，龟胶12g、杜仲10g，枸杞12g，首乌12g。偏阴虚改熟地用生地加沙参、玉竹、石斛等;偏阳虚重用龟胶20g，杜仲15g，加淫羊藿12g，大黄12g、菟丝子15g;偏气虚加黄芪、重用人参;偏血虚重用首乌、枸杞，加女贞子等。2.外治疗法(1)针刺治疗：主穴：天鼎、天突、膻中、上皖、中脘、下脘、内关、足三里等。病灶在食管上段者加配扶突、气舍、大杼;在中段加气户、俞府、承满等。在下段者加期门，不容等，痰多便秘者加丰隆、大肠俞。胸痛引背者加心俞及胸背阿是穴，进食困难者重刺内关、胸脘痞闷加大陵。手法宜平补平泻，捻转行针(20 - 30 mm)每日1 次10天为1疗程。(2) 耳针：取穴肾、脾、胃、食道、神门、内分泌留针20 - 30 mm，每日1 次，10 天一疗程。3.3生物免疫细胞疗法生物免疫治疗食道癌有什么效果？食道癌常见治疗方法包括手术，放化疗和生物免疫治疗，生物免疫治疗是目前世界上第四大治疗肿瘤癌症的新技术疗法，能有效杀死肿瘤细胞，延长患者生存时间。且对于食道癌等各项恶性肿瘤来说，生物免疫治疗犹如沙漠中遇甘泉般，是最有希望的肿瘤治疗方法。当食道癌生物免疫治疗和食道癌手术或放化疗联合治疗时，可以达到以下效果：1、生物免疫治疗食道癌，能够针对失去手术机会或癌细胞复发、转移的食道癌晚期患者，具有迅速缓解其临床症状，大部分患者出现瘤体缩小甚至消失，大大提升了患者的生活质量。2、生物免疫治疗具有免疫调节和体细胞修复作用，在治疗肿瘤的同时，可以减轻或消除放化疗所带来的毒副作用，还能够使患者的精神状态和体力也有明显恢复。3、生物免疫治疗突破传统治疗食道癌三大瓶颈：“不彻底”、“易复发”、“副作用大”，它充分将细胞学和免疫学结合起来，用患者自身细胞治疗自己的病。疗效理想而且迅速，也无任何毒副作用。值得关注的是，这些回输到人体内的免疫细胞能够长期存活，并持续清除病毒，不易复发。4、尤其是一些年龄偏大，无法难受放化疗的副作用，处于食道晚期，肿瘤细胞广泛转移的患者，对于放化疗不敏感的患者，这时候生物免疫治疗就凸显了自己的优势，可以使这部分患者“食不下咽”状况得到改善。4、食道癌的饮食1、药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。对消化系肿瘤有益的食物有韭菜、刀豆等。日常生活中的食物如豆制品、绿茶等。2、饮食宜清淡，不偏嗜，多食用富含维生素、微量元素及纤维素类食品，加新的蔬菜、水果、冬菇类、海产品等。3、食管癌病人，当出现吞咽困难时，应该改为流质食品，细嚼慢咽，少时多餐，强行积压也会刺激癌细胞扩散、转移、出血、疼痛等等。4、晚期食管癌的饮食调养：当食管癌病人出现恶病质，应该多补充蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉、各种水果等等。5、晚期食管癌的饮食调养：当食管癌病人出现完全性梗阻现象时，则应该采用静脉补液、胃造瘘手术以便给予高营养食物来维持生命。6、靠半流质和流质饮食维持的食管癌病人，在进食时，特别要注意避免进冷食，放置过久的食物。7、早期食管癌病人饮食调养：在饮食上主要利用胃肠道的最大消化吸收能力，尽可能多地补充营养成分，以使身体强壮起来。8、食管癌病人手术后的饮食调养：手术后的七天内以流质、富含锌、钙的食物为主，如牛奶、骨头汤、鸡汤等等。5.癌的护理5.1术前护理1.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。随着食管癌病变出现不断的发生变化，出现食管管腔狭窄，症状会逐渐加重，它常表现为进行性加重的咽下困难、疼痛、呕吐、体重减轻、呕血、便血、穿孔症状、锁骨上淋巴结肿大、声音嘶哑、肝肿大等。此时，患者吃饭喝水都越来越困难，最后甚至是活活饿死！2.胃肠道准备并且加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。3.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。5.2术后护理食道癌在早、中期的治愈情况还是比较理想的，而关于一个手术是否真正的成功，往往术后的护理更为重要。不仅影响患者本身，更对疾病的复发等情况起到至关重要的作用。那么，现在就跟小编一学习一下食道癌手术后的护理。护理一，对胸液性质的观察胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能，本组发现吻合口瘘2例，经行空肠造瘘术后3个月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第6天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。护理二，对血压、心率的观察血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改每24h1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。护理三，对体温的观察术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3天改为每日2次，若术后体温持续在38.5摄氏度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。护理四，保持呼吸道通畅术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。本组有3例患者因胆小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张，出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰12次后，术侧肺复张，呼吸音正常。5.3心理护理食道癌患者的心理护理这一直是食道癌患者家属关心的问题，很多患者在得了食道癌后，就开始自暴自弃，不配合治疗，这样很难得到好的治疗效果，为了使患者保持良好的心态，我们就来了解一下食道癌病人心理如何护理？首先，要确定食道癌诊断时的心理护理。专家称，在诊