孕期合并症营养干预.ppt

妊娠期的营养干预,浙江省人民医院营养科 王朴,营养学基本知识,临床营养分肠内营养和肠外营养 六大营养素：水、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质 三大产热营养素 碳水化合物、蛋白质、脂肪 能量 1kcal4.2 kj,孕期营养的重要性,孕期营养胎儿生长发育的物质基础,妊娠期间 子宫容积 5ml 5000ml 子宫重量 50g 1200g 血容量增加 1500ml 体脂增加 4000g 胎儿、胎盘、羊水的重量约为4750g,孕妇存普遍在的营养问题,营养不良 包括营养缺乏和营养过剩，营养缺乏主要表现在优质蛋白质、部分维生素及矿物质的摄入不足。营养过剩主要表现在孕前、孕期能量过剩 营养知识不足 表现在该补的不补，不该补的乱补 营养不均衡,孕期营养不良对胎儿的影响,低出生体重 孕前体重和孕期体重增长 早产儿和小于胎龄儿 围产期新生儿死亡率增高 脑发育受损 铁、锌、碘、b族维生素 先天畸形 锌、锰、维生素a、维生素b12、叶酸等,孕妇在营养方面应注意哪些问题,营养素的平衡,任何一种营养素的缺乏都会导致其他相应营养素生物利用率的下降，最终导致的结果： 第一，浪费 （蛋白质，营养素之间的相互作用） 第二，产生废物，增加内脏负担，导致孕期众多合并症,孕妇平衡膳食原则,能量和蛋白质,能量 轻体力劳动孕妇平均每天2000kcal（3235kcalkg），孕中、晚期加200300kcal d 蛋白质 在正常摄入的蛋白质（1.01.5g kgd）的基础上，孕中期加15gd，孕晚期加25gd，占总热量的1215；优质蛋白质占三分之一以上（可适当偏高但不要超过一半）,脂肪,必需脂肪酸 必需脂肪酸是神经系统发育神经髓鞘形成的必需物质，缺乏必需脂肪酸影响胎儿的脑部发育和智力发育 多不饱和脂肪酸（pufa）、单不饱和脂肪酸（mufa）、饱和脂肪酸（sfa）比例 选油脂多用玉米油、葵花籽油、大豆油、芝麻油，少用花生油和油菜籽油,维生素,维生素a 孕妇体内维生素a的营养状况关系胎儿va的储存及生后健康、产后泌乳都有关系，维生素a在脐带血和母体血中的浓度没有线性关系，如果膳食中维生素a缺乏首先导致母体缺乏，然后导致胎儿缺乏，资料显示，我国六个月一下婴儿va的缺乏率为33.4。维生素a的缺乏和过量都可以导致胎儿畸形（神经系统、心血管和面部异常）和母婴免疫力的下降。维生素a在孕期安全范围较窄（10002400gred），尤其要注意。维生素a较好的来源有肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、禽蛋等,叶酸 叶酸的缺乏是导致胎儿神经管畸形的主要原因，同时也导致婴儿的智力水平下降。由于膳食烹调过程中叶酸损失过多，建议额外补充叶酸，合理补充叶酸的时间是孕前至少一个月至怀孕后三个月，维生素c和葡萄糖可增加叶酸的吸收,矿物质,钙 新生儿出生时体内含钙约30g，全部由母体提供，孕中末期钙的推荐摄入量为1200mg 铁 我国孕妇缺铁性贫血患病率为30左右，孕末期更高。孕期缺铁容易导致胎儿出生铁存量不足出现缺铁性贫血，直接造成出生后免疫力下降，并影响智力发育（who缺铁平均降智商9个点），铁的ai孕中期为25mg，孕末期为35mg。有主张自孕中期开始每天补充150mg硫酸亚铁或者100mg富马酸亚铁。含铁丰富的食物有肝脏、动物全血、畜禽肉类、鱼类,孕期的食谱举例,孕早期每日膳食构成,食谱举例,早餐 豆浆鸡蛋（豆浆200ml、鸡蛋50g、白糖5g）、油条50g、烧饼50g 早点 桔子100g 中餐 米饭（大米100g）、腐竹烧肉（腐竹50g、瘦肉50g）、凉拌黄瓜200g、虾皮紫菜汤（虾皮10g、紫菜10g） 午点 牛奶200ml、面包50g 晚餐 米饭（大米100g）、青椒炒肉（青椒100g、瘦肉50g）、炒青菜100g 全日烹调用油20g、食盐68g。全日食谱能量为2199kcal，蛋白质100g，钙700mg，铁32mg，锌13mg，维生素a 1130gre，维生素b1 1.45mg，维生素b2 1.8mg,孕中期每日膳食构成,食谱举例,早餐 牛奶250ml、白糖5g、鸡蛋50g、豆沙包（面粉100g、豆沙25g） 早点 红枣莲子花生汤（红枣20g、莲子10g、花生10g） 午餐 米饭（大米150g）、红烧素鸡100g、青菜猪血蘑菇汤（小白菜100g、猪血50g、蘑菇25g） 午点 梨子100g、葵花籽20g 晚餐 米饭（大米150g）、炸鸡腿100g、豆腐干虾皮炒韭菜（豆腐干50g、虾皮10g、韭菜150g） 全日烹调用油20g，盐68g。,孕晚期每日膳食结构,食谱举例,早餐 牛奶250ml、红糖5g、肉包子（面粉150g、瘦肉25g） 早点 面包50g 午餐 米饭（大米200g）、红烧鲫鱼（鲫鱼100g）、白菜豆腐汤（小白菜200g、豆腐100g） 午点 苹果100g、饼干25g 晚餐 米饭（大米150g）、番茄炒鸡蛋（番茄150g、鸡蛋50g）、芹菜豆腐干胡萝卜炒肉（芹菜100g、胡萝卜150g、豆腐干50g、瘦肉25g） 全日烹调用油20g，食盐68g,妊娠合并症的营养干预,妊娠高血压 妊娠期糖尿病 妊娠反应 妊娠期贫血,妊高症,目前我国妊高症的发病率为9.4，死亡率为46.910万，围产儿死亡率为16.6 造成妊高症的原因主要有 遗传，矮胖 贫血低蛋白血症和高脂血症 缺钙、铁、锌等 其他 临床表现 高血压、蛋白尿、自觉头痛、眼花、胸闷、恶心、抽搐昏迷、子痫,妊高症总的膳食原则,减少食盐和脂肪的摄入 增加钙和铁的摄入（氨基酸螯合钙） 增加富含蛋白质食物、复合维生素的摄入 足够休息 保持良好情绪,钙,原因 母体钙的摄入偏少并向胎儿大量转移导致钙缺乏，从而造成血钙相对偏低，引起血管收缩、血压升高 妊高症的钙推荐摄入量为1500mgd，达到推荐摄入量可以改善妊高症的症状 每100g含钙在100mg以上的食物有 乳类、黄豆、紫菜、芝麻酱、虾皮等,脂类,妊高症患者胎盘床血管都存在着急性动脉粥样硬化样改变，其血浆中的甘油三酯和动脉粥样硬化指数ai（ai胆固醇高密度脂蛋白胆固醇）大都有增高，另外食用过多的花生四烯酸也容易导致妊高症发生 妊高症患者脂类的摄入应严格限制，脂类60gd，胆固醇300mgd。油脂以植物性为主 可适当补充epa（二十碳五烯酸），改善脂类代谢，改善末梢循环，抑制血小板的凝集。,高蛋白饮食 1.52.0 gkg，占总能量的1620 低盐饮食 小于3gd,食谱举例,早餐：小米粥（小米50克），馒头（面粉25克），鸡蛋50g 午餐：清蒸鱼（鲫鱼80克），素炒油菜（油菜200克），米饭（大米100克），水果（苹果200克）。 晚餐：肉末豆腐（瘦猪肉末50克，豆腐100克），拌黄瓜（黄瓜100克），芹菜炒肉丝（芹菜250克,瘦肉50g），米饭（大米100克），水果（鸭梨100克）。,妊娠期糖尿病,患病率5左右，各地有差异，今年其发病率逐年升高。gdm对母和胎儿都产生了严重的负面影响，可直接或间接引起妊高症、先兆子痫、巨大儿（发病率为2542）、难产、新生儿产伤等，资料显示，gdm增加新生儿产后患2型糖尿病的风险，同时心血管疾病和肥胖风险增加。对gdm的营养治疗比1型或2型糖尿病要求更加严格，原则上要求个性化操作。以预防为主。,能量,孕早期 3035 kcald，孕中晚期3540kcald 肥胖者孕前开始减少能量摄入控制体重 肥胖的gdm患者，总能量减少三分之一，低于25kcald 三大产热营养素的供热比为：碳水化合物4550，蛋白质2025，脂肪2030，对于肥胖的gdm患者，碳水化合物降至40 孕期的体重增加要适当,孕期增加的体重（单胎）,脂肪和蛋白质,pufa食用量同gdm发病率程负相关，mufa在孕早中期有降低血糖和改善胰岛素抵抗的作用，并可降低血压，sf与gdm发病率程正相关。因此膳食中推荐饱和脂肪酸占1015，胆固醇300mg 总蛋白的一半来自于优质蛋白,餐次 一天46餐，早餐10，中餐、晚餐各30，剩下的30分配到各加餐中，晚餐前适当加餐 多食用低血糖指数（gi）的食物，如：燕麦，大豆，和一些粗粮，水果中柚子、李子、苹果的血糖指数偏低 膳食纤维至少50gd 利用食物交换份方法配餐,食谱举例,早餐(7：00)：西红柿鸡蛋挂面汤(绿豆挂面35克，鸡蛋1个，西红柿100克，拌豆腐丝25克 加餐(9：00)：木糖醇全麦饼干30克，无糖低脂牛奶125毫升 午餐(11：30)：清炖排骨(瘦肉)50克，海蜇金针菇拌黄瓜(海蜇30克，黄瓜150克、金针菇100克)，杂粮窝头100克(荞麦面、绿豆面、红豆面、黄豆面、黑豆面、黑米面、玉米面、小麦粉等) 加餐(15：00)：木糖醇全麦饼干30克，煮花生米10克(1015粒)，梨100 克 晚餐(17：30)：水煮虾80克，素四宝(香干50克、苦瓜100克、鲜香菇1 克、玉兰片50克)，杂粮米饭70克(黑米、绿豆、红豆、小米、稻米等) 加餐(20：30)：混合谷物面包40克(无糖)，木糖醇酸奶100毫升,妊娠期贫血,缺铁性贫血 补铁原则： 36mgkg，尽量从食物中摄取，摄入不够可额外补充。增加维生素c、维生素的摄入 动物性食物比列加大 减少植酸和草酸摄入（菠菜、苋菜、竹笋） 缺叶酸和维生素b12的贫血 维生素12主要食物来源为肉类，含叶酸较多的食物有肝、肾、绿叶蔬菜