危重患者安全转运.ppt

重（危）病人的安全转运,急诊科,重（危）患者,定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。,转 运,院内转运 放射科、ct室、b超 病区、手术室、icu,院际转运 转上级医院（杭州、上海等） 转专科医院（广福医院）,存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。,院前转运,转运的目的,寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 明确诊断，进一步治疗,急诊重（危）病患者的特点,诊断不明确 生命体征不稳定 昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒 气管内插管、机械通气 意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物 基础生命支持、生命体征监测 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 ,转运禁忌症,心跳、呼吸停止（心肺复苏）； 有紧急插管指征，但未插管； 血液动力学不稳定，未积极治疗； 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。,转运危险因素,低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制 低血压：休克、失血（持续中） 低氧血症：通气、换气功能障碍 意外事件：搬运、摔伤等 严重者：心跳、呼吸停止,与设备相关的危险事件,真实案例,转运过程中患者从担架上坠落 转运过程中呼吸、心跳停止 气管插管脱落 输液管路、引流管路脱落 电梯等不到 长途运输，没有氧气 呕吐窒息没有负压吸引 ,危重病人转运指南,步骤 1. decision: 决定 2. planning: 计划 3. implementing: 实施 4. monitoring during the transport : 转运期间监测,决定需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。,利益、风险评估,利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗,风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力,知情、同意,决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） 执行者： 医师、护士、护工、司机 决定者： 患者（家属），特别是转外院,严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！,计划转运方案？,确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。 道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。 选择准确的监测方法和设备。 预测可能的并发症。 携带的药物和器械。 按照可用性和病人的特征选择运输工具。,实施如何转运？,转运前必须明确 转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转运中监护,转运前工作,正确评估气道安全性，确保气道畅通。 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（sbp90mmhg、map65mmhg）。 积极原发疾病的针对性处理。,转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病处理。,转运前交流与合作,转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间、接受方需准备的物品 告知方式：电话、书面（病历）、联系方式：畅通无阻、专人负责 接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。 及时通知转运的相关人员（如电梯），以便从时间上能配合转运。,转运前应与接受方及相关人员进行沟通， 做好充分准备，以保证转运安全。,随从人员,院内转运至少由一人陪同。 院际转运至少由一医、一护陪同。 其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。,重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！,所需器材,心电监护除颤器 尺寸合适的气道管理器材 氧气供应足够全程所需并富余30 min以上 负压吸引器 充电功能的输液泵,所需药品,急救药品：肾上腺素、多巴胺、抗心律失常药物、胺碘酮、阿托品等 静脉输注液体和药物（维持液体量） 其他药物根据病人情况备用：镇静、镇痛剂、麻醉剂,心理护理,转运前再次告知患者或家属转运的目的、地点、必要性、可能出现的风险和应对 护士在转运过程中密切配合、各司其职，加强与患者和家属的沟通，使患者和家属有安全感，安静地配合治疗、转运,转运中监测如何监测？,转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想,转运中监测,监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级）,转运中监测,二氧化碳描记术（2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级）,转运期间应提供必要的监测治疗措施， 转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,转运床：,重症患者转运应使用符合标准的转运床。 需配备监护治疗设备及抢救药品。,监护仪,出诊箱,呼吸囊,氧 气,呼吸机,吸痰机,液体,运送途中观察-看摸问听,看穿刺部位,听,看监护仪参数,摸,看唇和面色,危重病人运送途中护士观察病情指引,看：看唇周、面色、呼吸；看监护数据与屏幕参数显示；看穿刺部位、补液速度；看各种管道有否滑脱扭转；看搬运用具是否对病人有损伤；看病人体位是否正确。 摸：触摸头额及四肢皮肤温湿；按压甲床判断末梢再充盈时间；轻拍病人肩膀，判断患者反应。 问：询问病人叫什么名字？现在几点钟？现在在哪里？判断意识；有意识与病人交谈，判断意识转变。 听：听机器运转声音;有无漏气声音；听患者呻吟声；听患者有无哮鸣音。,转运交接,与接受科室医护人员共同安置病人，包括卧位、管道固定、吸氧等 进行详细的床边交接和记录：病史、治疗过程、转运途中有意义的事件、管道、皮肤、病人贵重物品、病历资料、影像资料等，双方共同签字,转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,重症患者转运流程图,特殊患者的转运,传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施 医护人员的安全与自我保护 定点医疗机构 合理流程 消毒隔离,总结安全转运的原则,有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交班 做好记录,注意事项,所有危重患者转运前应建立两条静脉通路 转运时，患者脚在前，头在后，医护人员在头侧，负责监护和指挥。 仪器报警声音调至最大 对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。 转运时间长， 肠梗阻和机械通气患者要放置胃管，要严格控制出入量、接受利尿治疗的患者应放置导尿管。,注意事项,各管道的妥善固定。 使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以保证患者和转运组成员的安全。 遇到暴躁与不合作的患者，要使用镇静剂和(或)肌松剂。,需思考的几个问题,需要谁来陪同这个病人？ 需