传染病学总论.ppt

2019年11月1日,1,传染病学总论,2019年11月1日,2,一、传染病与传染病学的定义 二、传染病与感染病的区别 三、传染病学与其它各科的联系 四、学习总论的目的 五、祖国医学对传染病的认识 六、传染病防治方面的重大成就 七、传染病学面临的挑战,由病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病(可造成流行)。,是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。,传染病(communicable diseases)是由病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病，是狭义的，只包含国家规定的甲、乙、丙3类传染病共计36个病种（包括sars）。,感染病（infectious diseases）是广义的，将细菌、病毒、真菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体和寄生虫等引起的疾病全包括在内，涉及内、外、妇、儿、神经、五官等各科。,2019年11月1日,3,一、传染病与传染病学的定义 二、传染病与感染病的区别 三、传染病学与其它各科的联系 四、学习总论的目的 五、祖国医学对传染病的认识 六、传染病防治方面的重大成就 七、传染病学面临的挑战,内科：发热、贫血、出血、黄疸 外科：内外科黄疸的鉴别 儿科：发热、皮疹等 妇产科：妊娠脂肪肝与重型肝炎的鉴别 眼科：钩体病眼后发症（葡萄膜炎） 耳鼻咽喉科：咽峡炎，白喉 皮肤科：各种皮疹的鉴别 基础学科:微生物学、免疫学、分子生物学等,矛盾的普遍性与矛盾的特殊性 认识事物的共性与个性的关系 为进一步学习各论打下基础,2019年11月1日,4,一、传染病与传染病学的定义 二、传染病与感染病的区别 三、传染病学与其它各科的联系 四、学习总论的目的 五、祖国医学对传染病的认识 六、传染病防治方面的重大成就 七、传染病学面临的挑战,古代称传染病为疫、疫疠、疠疾、天行、时气、温疫、温病、伤寒等。 中医有关传染病学方面的巨著： 张仲景著的伤寒论（东汉末） 叶天士著的温热论（清代） 吴鞠通著的温病条辨（清代） 古代对传染病学的重要贡献者： 我国的医学家； 西方学者（如琴纳、郭霍、巴斯德等）,新传染病的发现（aids 、禽流感、sars等） 医院内获得性感染及机会感染的增加（化疗、广谱抗生素、免疫抑制剂、血液透析等） 病原体的变异（菌痢、伤寒、金葡菌、乙肝病毒的变异株等） 对某些传染病尚无理想的特效药 新的疫苗制备及应用问题,各种病原体的发现使传染病的诊断和治疗有突破 预防疫苗的应用使传染病的发病率明显降低甚至消灭。,2019年11月1日,5,一、传染病与传染病学的定义 二、传染病与感染病的区别 三、传染病学与其它各科的联系 四、学习总论的目的 五、祖国医学对传染病的认识 六、传染病防治方面的重大成就 七、传染病学面临的挑战,2019年11月1日,6,第一节 感染与免疫,一、感染的概念 二、感染过程的表现 感染的决定因素 感染的表现形式 三、病原体的作用 四、免疫应答的作用,病原体被清除 隐性感染（亚临床感染，最常见） 显性感染（最易于识别） 病原携带状态 潜伏性感染,病原体的致病力、机体的免疫功能、其它干预（包括药物预防）,病原体与人体相互作用、相互斗争的过程为感染。 共生状态 机会感染,侵袭力：穿透力、粘附力、抑制吞噬（如vi抗原）等 毒力：外毒素(霍乱、白喉、破伤风）、内毒素（革兰阴性杆菌） 数量：最低致病数量（菌痢105） 变异性：病原体的变异使其致病性改变：减弱（卡介苗）或增强（乙肝病毒）,免疫应答（保护性、变态反应性） 非特异性免疫（天然屏障、吞噬作用、体液因子） 特异性免疫（细胞免疫、体液免疫及其相互作用）,2019年11月1日,7,第二节 传染病的发病机理,一、发生与发展 二、组织损伤的机理 三、重要的病理生理变化,特定的入侵门户（传播途径） 机体内定位（引起特异性病理改变） 排出途径（成为传染源）,直接侵犯（如阿米巴、脊灰炎、鼠疫） 毒素作用（内、外毒素） 免疫机理（抑制免疫反应、变态反应）,发热 外源性致热原（如lps）引发内源性致热原（il-）刺激体温调节中枢引起发热,急性期改变 蛋白代谢：c反应蛋白、血沉升高、氮负平衡 糖代谢：急重症感染血糖升高，重肝肝衰竭时血糖降低 水电解质代谢：发热、纳差、腹泻、呕吐等所致。 内分泌改变：皮质激素水平的变化。,2019年11月1日,8,第三节 传染病的流行过程及影响因素,一、流行过程的基本条件 传染源 传播途径 易感人群,空气、飞沫、尘埃 水、食物、苍蝇等 手、用具、玩具 血液及体液 虫媒传播 土壤,有病原体在体内繁殖并可将病原体排出体外的人和动物(患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物)。,什么叫易感人群? 易感者多少与传染病流行的关系,2019年11月1日,9,二、影响流行过程的因素 自然因素 社会因素,如自然疫源性（动物源性）传染病难以消灭。,社会制度、经济和生活条件、文化水平、饮食习惯等。国家政策导向、群防群治对传染病流行的影响是最重要的。,2019年11月1日,10,第四节 传染病的特征,一、基本特征 有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫,传染期与隔离期。,外来性和地方性 流行强度（散发、流行、大流行、暴发流行） 时间、空间、人群的分布特征,11,二、临床特点,病程发展的阶段性 常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash） 3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型,潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期 后遗症期 复发与再燃,体温上升期（常伴畏寒） 极期（高热伴其它特征性表现） 体温下降期 热型：稽留热、驰张热、间歇热、回归热、马鞍热,斑丘疹：麻疹、风疹、猩红热、伤寒等 水泡疹或脓疱疹：水痘、带状疱疹、天花等 出血疹：流脑、登革热、出血热等 荨麻疹：血清病、病毒性肝炎,全身感染中毒症状,肝、脾、淋巴结肿大,据病程长短、轻重、特征等分类,2019年11月1日,12,第五节 传染病的诊断 一、流行病学资料 二、临床表现 三、辅助检查 一般实验室检查 病原学检查 分子生物学检测 免疫学检测 内镜检查 活体组织检查 影像检查,年龄、职业、季节、地区、接触史、预防接种史等。,详细的病史和体检对诊断有重要价值，某些特殊表现几乎可确疹，如麻疹、伤寒、钩体病、恙虫病。,2019年11月1日,13,koplik spot,2019年11月1日,14,koplik spot,2019年11月1日,15,scrub typhus eschar,2019年11月1日,16,rose spots of typhoid fever,2019年11月1日,17,typhoid fever. rose spots,small maculopapular erythematous lesions usually seen on the abdomen.,2019年11月1日,18,diphtheria. gross swelling and congestion of the whole pharyngeal and tonsillar area. a dirty white exudate covers the tonsils and is spreading to the posterior pharyngeal wall.,2019年11月1日,19,whooping cough. frenal ulcer,2019年11月1日,20,varicella. early rash with macules papules and superficial vesicles. some beginning to inspissate.,2019年11月1日,21,2019年11月1日,22,2019年11月1日,23,2019年11月1日,24,2019年11月1日,25,varicella. general view of severe rash showing characteristic distribution of lesions with lesions most numerous centrally.,2019年11月1日,26,猩红热的草莓舌,2019年11月1日,27,猩红热的杨梅舌,2019年11月1日,28,epidemic parotitis,2019年11月1日,29,acute meningococcaemia. large ecchymoses of variable size and with an irregular edge.,2019年11月1日,30,leptospirosis. scleral haemorrhages in an icteric patient.,2019年11月1日,31,第五节 传染病的诊断 一、流行病学资料 二、临床表现 三、辅助检查 一般实验室检查 病原学检查 分子生物学检测 免疫学检测 内镜检查 活体组织检查 影像检查,肉眼观察 直接涂片 分离培养 动物接种,检测特异性抗原：如hbsag 检测特异性抗体：（双份血清，4倍升高） 皮肤试验：如ppd试验 免疫球蛋白检测： 淋巴细胞亚群:,是确诊慢性痢、血吸虫病等的重要手段,病毒性肝炎和肝硬化诊断的金标准!,x线、b超、ct、mri等对某些传染病有辅助诊断价值,检测hbv-dna和hcv-rna了解病毒是否复制,血象：wbc计数及分类 尿常规：钩体病、出血热 大便常规：蠕虫病，腹泻有关的疾病 生化检验：如肝炎,详细的病史和体检对诊断有重要价值，某些特殊表现几乎可确疹，如麻疹、伤寒、钩体病、恙虫病。,liver-biopsy specimens from a 45-year-old woman with chronic hepatitis c virus infection, in whom there was no clinical suspicion of cirrhosis.,2019年11月1日,32,sars患者的胸片,2019年11月1日,33,amoebic liver abscess: ct scan showing large single amoebic abscess in the right lobe of the liver.,2019年11月1日,34,amoebic liver abscess: coeliac angiogram showing absence of vascular structures in a large amoebic liver abscess. the liquified necrotic material has been aspirated from the abscess and replaced by air.,2019年11月1日,35,plain abdominal x-ray film showing distended, gas-filled colon in a patient with toxic megacolon, a complication of typhoid fever.,2019年11月1日,36,第六节 传染病的治疗 一、治疗原则 二、治疗方法 一般及支持疗法 病原治疗 对症治疗 中医疗法,目的：促进康复，控制传染源； 原则：治疗、护理、隔离、消毒并重。,隔离、护理、心理治疗；饮食、能量、维生素、水电解质、免疫调节。,抗生素（首选何种抗生素？） 抗毒素（tat、dat等） 干扰素 (interferon) 其它抗病毒药：如拉米夫定（lamivudin） 副作用及过敏反应,高热 脑水肿 抽搐 昏迷 心衰 休克 严重毒血症,中药、针灸、理疗,2019年11月1日,37,传染病的报告,2019年11月1日,38,一、管理传染源 二、切断传播途径 三、保护易感人群,对传染病人的措施 对病原携带者的措施 对接触者的措施（检疫） 对动物传染源的措施,隔离或留验（甲类：如sars、霍乱） 医学观察（乙类和丙类） 药物预防（如流脑、疟疾等） 预防接种（狂犬病