胎位异常.PPT

胎 位 异 常,P229,广东医学院附属医院妇产科,正常胎位（枕前位）90% 分娩时 胎位异常 10% 头位异常67% 臀先露3% 横位/复合先露：少见,持续性 枕后位 枕横位,一定义,分娩后期胎头仍位于母体骨盆后方或侧方致使分娩发生困难,二原因,1. 骨盆异常:男性型/类人猿型 扁平骨盆（ 影响衔接及内旋转） 2. 胎头俯屈不良: 以枕后位衔接，不利于俯屈 3. 宫缩乏力: 影响胎头下降、俯屈及内旋转。此常是胎位异常后果，而不是致病重要原因 4. 头盆不称：使内旋转受阻,三诊断,1临床表现 第一产程： 协调性宫缩乏力，活跃期（晚期）延长 过早用腹压宫颈前唇水肿疲劳 第二产程： 延长 胎头下降延缓或停滞,2腹部检查,3肛查/阴查 枕后位： 枕横位： 如因胎头水肿，颅骨重叠，囟门触不清时，需行阴查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位 4B超,四分娩机制,1枕左（右）后位：内旋转（向后转45） 正枕后位 胎头俯屈较好：以前囟为支点，阴道助娩 胎头俯屈不良：以鼻根为支点，手术助产 2枕横位 下降过程中无内旋转，或枕后位向前旋转45而成，多需手转胎头至枕前位或手术助产,五对母儿影响,母： 继发宫缩乏力 产程延长 手术助产率 软产道裂伤 产后出血 感染 生殖道瘘 儿： 产伤、颅内出血 胎儿窘迫、新生儿窒息围产儿死亡率,六处理,骨盆无异常，胎儿不大可试产 1.第一产程 潜伏期：营养、休息、镇静体位、催产素 活跃期：人工破膜催产素 进展顺利：阴道分娩 进展慢/无进展/胎窘-剖腹产 宫口未开全前避免过早用腹压 致宫颈水肿,2.第二产程 初产妇近2h，经产妇近1h 双顶径达坐骨棘或更低手转胎头至前 转至正枕后位 产钳 自娩 阴道助产 疑头盆不称 剖腹产 注：禁止使用中位产钳,3.第三产程 宫缩乏力 软产道裂伤 预防感染 新生儿重点监护,臀 先 露,一定义,胎儿以臀为先露，胎头在子宫底部，胎势与正常头位胎儿相反 特点：孕30周前多见，30周后多能自然转 成头先露 胎儿：头臀分娩时胎头无变形难产,二原因,胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎儿衔接受阻,三临床分类,单臀先露：（腿直臀位）最多见 完全臀先露（混合臀位） 不完全臀先露 双足先露 膝先露 单足先露,四诊断,1. 临床表现 肋下圆球感、临产后宫缩乏力、产程延长 2. 腹部检查 子宫呈纵椭圆形，宫底及胎头，耻联上及胎臀，胎心在脐平或略高处听最清 3. 肛阴查 及软而不规则胎臀或胎足、胎膝，如胎臀位置高，需行阴查了解宫口扩张程度，有无脐带脱垂,注意鉴别： 胎手和胎足： 手指长、指端呈弧形、手无跟、有对掌动作（见图示） 足趾短、趾端呈直斜线、足有跟、无对掌动作, 胎口与胎肛： 颜面：及口，鼻颧骨眼眶，手指伸入口及齿龈和弓状的下颌骨，口颧骨呈三角形 臀：及肛门，外生殖器，手指放入肛门有环状括约肌收缩感，取出手指有胎粪，肛门与坐骨结节在同一水平线 4B超,五分娩机转,胎体：头肩臀 硬 软 胎位：以骶骨为指示点，有6种胎位 骶左（右）前 骶左（右）横 骶左（右）后 胎臀，胎肩，胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出。,以骶右前为例： 1胎臀娩出入口平面 中骨盆平面 出口平面 （衔接） （内旋转） 体侧、头俯屈 粗隆间径 （右）45 粗隆间径与前 位右斜径上 内旋转 后径一致 前髋居耻联后 外旋转 2胎肩娩出 双肩径 （右）旋转45 双肩径与 位右斜/横径 前肩居耻联后 前后径一致 3胎头娩出：矢状缝 （左）前方转45矢状缝 与 左斜/横径 前后径一致,六对母儿影响,母： 难产手术率 胎膜早破，继发宫缩乏力产后出血 产褥感染 软产道裂伤（宫颈，甚至子宫下段） 儿： 脐带脱垂胎窘 新生儿窒息甚至死亡 早产儿 低体重儿 新生儿产伤（臀丛N损伤 颅内出血 骨折） 围生儿发病率,七处理,1妊娠期 30周后应予矫正，方法： 胸膝卧位 利用重心，促其回转,15min/次,Bid7d 激光照射或艾灸至阴穴 15-20min/次，qd/Bid5d 以上二法最佳时间为孕30-32周,外倒转术 经上法矫正无效时，宜32-34周进行 适应症：经产妇 腹壁松 无子宫手术史 无孕晚期异常阴道流血 禁忌症：不良产史 子宫手术史 前置胎盘 并发症：胎盘早剥 胎膜早破 脐带缠绕 胎心异常 注：术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg，宜行B超监护勤听胎心 动作轻柔 间断进行,2分娩期,据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、存活与否、臀先露类型以及有无合并症于临产初期作出正确判断，决定分娩方式 择期剖宫产 指征：狭窄骨盆 软产道异常 胎窘 高龄初产 难产史 不完全臀先露 胎儿体重大于3500g,(2) 阴道分娩处理 第一产程： 防胎膜早破 破膜后即听胎心胎心异常肛查/阴查： 了解有无脐带脱垂 有：胎心好剖宫产 无：产程进展好阴道分娩 (“堵”外阴),第二产程： 自然分娩