拓展项目.PPT

拓展知识,-颌面部缺损修复工艺,案例一,案例二,案例三,颌骨缺损修复工艺是在一般口腔修复原理和方法的基础上，根据颌骨缺损的特点，用人工材料修复颌骨的缺损和畸形，从而恢复患者颌面外形、结构和功能的一类修复工艺,一、分类,腭护板 中空式上颌赝复体 硅橡胶阻塞器与上颌义齿分段式修复体 下颌导,二、优缺点,治疗及时、简单有效 避免过多手术，对患者身体影响小 能暴露手术区，便于观察术后变化 预防局部感染 可尽快回复患者的基本生理功能 支撑软组织，减轻创伤及瘢痕,义眼,义鼻,义耳,第二节 上颌骨缺损的修复工艺,上颌骨获得性缺损是指患者因外伤或肿瘤外科的切除等原因而使上颌骨缺损 上颌骨缺损后常使患者口腔和鼻腔相通，进食和吞咽困难，言语不清，甚至心理创伤等 常选用可摘义颌修复,获得性上颌骨缺损修复分三个阶段,上颌骨缺损赝复体修复治疗一般分三个阶段： 1、即刻外科阻塞器修复阶段，即腭护板修复阶段。主要作用是手术后初期，恢复和保持口腔功能在适当水平 2、暂时义颌修复阶段。一般术后26周开始，目的是给患者提供一个较舒适的和有一定功能的修复体 3、正式义颌修复阶段。术后36月。,一、腭护板,腭护板是在上颌骨手术前取印模并预先制作完成，在手术后能立即戴上的一种暂时性修复体，亦称即刻外科阻塞器 也可在外科手术后610天制作，称延迟外科阻塞器,腭护板的制作方法,1、腭部手术护板的制作：,1）牙体预备 2）取模灌模 3）制作卡环 4）完成护板,2、上颌骨部分切除用护板的制作：,1）牙体预备 2）取模灌模 3）制作卡环 4）完成护板,3、上颌骨全切除用护板的制作：,1）取模灌模 2）制作蜡型 3）完成护板 4）戴用护板,腭护板戴用后需在手术后68天摘下，去除填塞的敷料，清洗伤口及腭护板，并对腭护板进行修改。嘱患者夜间也要戴用。通常2周复诊一次,二、中空式上颌赝复体的制作工艺,（一）中空式上颌赝复体的制作步骤,1、基牙预备 2、制取印模 3、灌注、修整模型 4、制作恒基托 5、试戴恒基托 6、正中颌位记录 7、排列人工牙 8、试戴蜡型 9、制作中空式基托 10、初戴修复体 11、复查及修改,1、基牙预备,通常在健侧中切牙、侧切牙的联冠腭面预留支托窝，在尖牙上制备环形支托窝 一般不少于3个铸造支托和2个铸造卡环 健侧若采用金属基托作对抗臂，则基牙的腭侧倒凹基本消除 磨改后抛光,2、制取印模,1）个别托盘印模法 2）分层印模法 3）分区印模法 4）注射印模法,2）分层印模法,3）分区印模法,1.选择左右两个部分托盘，要求其舌侧边缘超过正中缝5mm 2. 先制取半侧印模后灌注石膏模型，再制取另半侧印模，将先有的半侧石膏放于其上，灌注模型,4）注射印模法,1.选择一合适托盘，将一部分印模材料放入托盘，放入口腔内 2.将另一部分印模材料灌入注射器内，从口角处插入注射，待凝固后取出 3.注射器口径粗而长，有一定弹性,印模注意事项,取模前嘱患者用力漱口，去除口内食物残渣及粘稠唾液 堵塞口鼻穿孔处、外耳道等部位 润滑唇部,3、灌注、修整模型,用硬纸板卷成高出印模高度1cm，在托盘外留出5mm空隙的圆筒 作模型修整和填补倒凹，鼻中隔、鼻甲处应缓冲，缺损腔的外、后上部，即蝶骨大翼部分不要作缓冲,4、制作恒基托,恒基托不仅用来作颌位关系记录和转移，也是最终完成修复体的基础和组成部分,1）树脂恒基托 2）金属树脂恒基托,5、试戴恒基托,检查恒基托是否与粘膜组织完全贴合，可加蜡至适合 整个恒基托应有足够的固位力，无前后翘动或左右摆动现象,6、正中颌位记录,制作软蜡堤放置在恒基托上并固定 核对正中颌关系,7、排列人工牙,颌骨缺损最好采用口内直接排牙、塑性法，以便直接参照唇颊部软组织的外形 首先排前牙 后牙通常只排第一磨牙；前磨牙有密切的颌接触关系，而第一磨牙有颌接触关系即可，必要时，可将第二前磨牙颌第一磨牙排成反颌，以利于稳定,8、试戴蜡型,目的是检查人工牙的排列是否恰当，与健侧是否对称协调 注意咬合关系是否正确，咬合关系不可过紧，有一定接触即可，咬合时恒基托不应有上下移动现象 还应检查发音情况 用蜡恢复上腭形态,9、制作中空式基托,石英砂充填法：又称一次成形法 填石膏法：又称二段拼接法,10、初戴修复体,初戴时必须小心谨慎 就位后，检查是否密合、有无压痛；固位情况如何，有无翘动或摆动；咬合是否良好，是否有早接触；最后检查发音,11、复查及修改,粘膜压痛：由于咬合过重、基托压迫