康复功能评定.ppt

第二节 颅脑损伤患者的康复,重点与难点,颅脑损伤的主要功能障碍 颅脑损伤的康复评定方法 颅脑损伤的康复治疗方法,概 述,基本概念 颅脑损伤（craniocerebral trauma， head injury）是外界暴力对头部造成的损伤。 常见原因 交通事故、工伤坠落、暴力打击、运动损伤、火器伤等。 发病特点 发病率高，伤情复杂，病情急骤多变，遗留的功能障碍多以及多发于青壮年。,概 述,临床分型 1.按损伤方式 2.按发病时间 3.按血肿部位,开放性脑损伤（open brain injury） 闭合性脑损伤（closed brain injury）,原发性脑损伤（primary brain injury） 继发性脑损伤（secondary brain injury）,硬膜外血肿（ epidural hematoma ） 硬膜下血肿（ subdural hematoma ） 脑内血肿（ intracerebral hematoma ）,概 述,主要功能障碍 意识障碍 认知障碍 情绪情感障碍 运动功能障碍 感觉障碍 言语障碍 其他功能障碍（吞咽、ADL障碍、迟发性癫痫）,康复功能评定,严重程度评定 颅脑损伤的严重程度评定的方法分急性期和恢复期，急性期主要依据昏迷时间长短和Glasgow昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）来评定；恢复期主要依据创伤后遗忘（Post traumatic Amnesia，PTA）的时间来评定。,康复功能评定,严重程度评定,急性期：依据昏迷时间长短和Glasgow昏迷 量表（Glasgow coma scale，GCS）来评定,恢复期：创伤后遗忘（Post traumatic Amnesia，PTA）的时间,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,康复功能评定,急性期评定 GCS评分=E分+M分+V分 最高分为15分，属正常，评分8分为昏迷，评分9分表示无昏迷；得分越低，说明昏迷程度越深，颅脑损伤情况越重。 根据GCS评分和昏迷时间长短可将颅脑损伤分为：,轻度：GCS 1315分，伤后昏迷时间为20分钟以内。 中度：GCS 912分，伤后昏迷时间为20分钟6小时。 重度：GCS 8分，伤后昏迷时间在6小时以上。,康复功能评定,急性期评定 持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果。 PVS诊断标准：无意识活动，认知功能丧失，不能执行指令；能自动睁眼或刺激下睁眼；有睡眠觉醒周期；可有无目的性眼球跟踪活动；不能理解和表达语言；保持自主呼吸和血压；丘脑下部及脑功能基本保存。以上7个条件持续1个月以上。,用于重度脑损伤！,康复功能评定,恢复期评定 创伤后遗忘采用盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（Galveston Oriengtation and Amnesia test，GOAT）评定。 满分为100分。评分75100分为正常；评分6674分为边缘；评分66分为异常。,姓名： 性别：男 女 出生日期： 年 月 日 诊断： 检查时间： 受伤时间： 1你叫什么名字（姓和名）？（2分） 你什么时候出生？（4分） 你现在住在哪里？（4分） 2你现在在什么地方：城市名（5分） 在医院（不必陈述医院名称）（5分） 3你哪一天入这家医院的？（5分） 你怎么被送到医院里的？（5分） 4受伤后你记得的第一件事是什么（如苏醒过来等）？（5分） 你能详细描述一下你受伤后记得的第一件事吗（如时间、地点、伴随人等）？（5分） 5你记得事故发生前的最后一件事是什么吗（如时间、地点、伴随情况等）？（5分） 你能详细描述一下事故发生前的最后一件事吗（如时间、地点、伴随情况等）？（5分） 6现在时间是几点？（最高分5分，与当时时间相差半小时扣1分，依此类推，直至5分，扣完为止） 7今天是星期几？（与正确的相差1天扣1分，直至5分扣完为止） 8今天是几号？（与正确的相差1天扣1分，直至5分扣完为止） 9现在是几月份？（与正确月份相差1月扣5分，最多可扣15分） 10今年是公元多少年？（与正确年份相差1年扣10分，最多可扣30分）,Galveston定向遗忘试验（GOAT）检查表,康复功能评定,恢复期评定 根据PTA时间的长短，可将颅脑损伤的严重程度分为四级：,PTA 1小时为轻度； PTA在124小时为中度； PTA在 17天为重度； PTA 7天为极重度。,康复功能评定,（二）认知功能评定 涉及认知功能障碍严重程度的分级、认知障碍的成套测验、注意、记忆、思维、失认症、失用症、痴呆等。 认知功能障碍严重程度的分级可采用Rancho Los Amigos（RLA）医院的认知功能分级标准评定。共分8个等级。,Rancho Los Amigos认知功能分级（RLA）,康复功能评定,注意功能评定 注意是心理活动对一定对象的指向和集中。 （1）视觉注意：视跟踪和辨认测试 视跟踪：每个方向评1分，正常为4分。 形状辨认：每项评1分，正常为4分。 字母划消测验：每100秒内划错或划漏超过1个为注意有缺陷。,康复功能评定,（2）听觉注意：听跟踪和字、词、声的辨别测试。 听跟踪：每个位置记1分，少于五分为不正常。 听认字母：举手10次为正常。 听词辨认：举手10次为正常。 声辨识：举手5次为正常。 词辨识：举手不到8次为有缺陷。,记忆功能评定 简易评定记忆力方法： 1）基本信息（5分）：姓名（1分）、年龄（2分）、住址（2分） 2）物件记忆（5分） 3）视觉保持（5分） 4）背数（5分） 结论：总分20分，得分由低到高，评定记忆力为由差到好。,康复功能评定,康复功能评定,思维的评定 思维是人脑对客观事物的概括和间接反应，它反映事物的本质和规律 （1）从一系列的图形或数字中找出其变化规律，如“2、4、6、8、10” （2）将排列的字、词组成有意义的句子。如“体育老师”“球赛”“自行车”可组成“体育老师骑自行车去看球赛”。 （3）比拟填空或给出某些词语的反义词，如“黑暗”的反义词是“光明” （4）成语或名人名言的解释，如“瓜田李下”“谦虚过度是骄傲”。 （5）假设突发情况如何应变，如上班路上遇到塞车，将要迟到该怎么办等,康复功能评定,失认症的评定 失认症是指在没有感官功能障碍、智力减退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉器官正确认识身体部位和熟悉物体的临床症状。 视觉失认 听觉失认 触觉失认 单侧忽略 疾病失认 Gerstmann综合征,康复功能评定,失用症的评定 失用症是患者在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，不能按命令完成以前所能完成的行为动作。 结构性失用 运动性失用 穿衣失用 意念性失用 意念运动性失用,康复功能评定,（三）情绪障碍的评定,抑郁 汉密尔顿抑郁量表,焦虑 汉密尔顿焦虑量表,康复功能评定,(四) 行为障碍评定： 发作性失控 负性行为障碍 额叶攻击行为,（五）运动功能评定 （六）ADL的评定 （七）言语功能评定 （八）颅脑损伤预后评定 （九）颅脑损伤结局评定,康复功能评定,影响颅脑损伤预后的临床因素,格拉斯哥结局量表,康 复 治 疗,（一）基本原则 早期介入 全面康复 循序渐进 个体化原则 持之以恒,康 复 治 疗,（二）康复治疗方法 1.急性期康复 （1）康复介入时间：颅脑损伤患者的生命体征，即体温、呼吸、脉搏、血压稳定，颅内压稳定在20mmHg持续24小时即可进行康复治疗 。 （2）康复目标：促醒治疗，预防并发症，促进功能恢复。,康 复 治 疗,1）床上良肢位摆放 2）综合促醒治疗： 听觉刺激 视觉刺激 肢体运动觉和皮肤感觉刺激 穴位刺激 3）保持呼吸道通畅,4）被动关节活动范围训练 5）尽早活动 6）物理因子治疗 7）夹板和矫形器的使用 8）高压氧治疗 9)支持疗法 10)躁动不安的康复处理,康 复 治 疗,2.恢复期康复 生命体征稳定12周后。 康复目标：减少患者的定向障碍和言语错乱，提高认知能力，最大限度地恢复感觉、运动、认知、言语功能和生活自理能力，提高生存质量。 康复治疗：主要介绍认知和行为障碍的康复治疗。,康 复 治 疗,（1）认知障碍的康复治疗： 注意障碍的康复训练： 猜测游戏 删除作业 时间感 数目顺序,康 复 治 疗,记忆障碍的康复训练： 内部策略：是在患者记忆损伤的严重程度不同的情况下，以损伤较轻或正常的部分来从事主要的记忆工作，或是以另一种新的方式去记忆的方法。 首词记忆法 编故事法 PQRST法 注意事项：从简单到复杂；每次训练时间不宜过长；逐步增加信息量；训练项目不易过难，设定目标不宜太高。如此反复刺激，提高记忆能力。,康 复 治 疗,外部策略 主要利用身体以外的提示或辅助物来帮助记忆的方法。常用的辅助物有：记事本、时间表、地图、闹钟、手表、手机、清单、标签、记号笔、录音机等。 环境适应 对于记忆损伤较重的患者，可通过环境改造，满足他们日常生活的需求。主要方法有：简化环境；标志醒目；物品固定位置摆放。,康 复 治 疗,思维障碍的康复训练： 报纸信息提取 排列顺序 物品分类,康 复 治 疗,失认证的康复训练： 单侧忽略训练法 视觉失认训练法 A.面容失认 B.颜色失认,康 复 治 疗,Gerstmann综合征训练法： 左、右失认 手指失认 失算 失写,康 复 治 疗,失用症的康复治疗： 训练患者摆放家庭常用物品 运动性失用 穿衣失用 意念性失用,康 复 治 疗,（2）行为障碍的康复治疗： 目的在于消除患者不正常、不为社会所接受的行为，促进其亲社会的行为。 创造适当的环境 必要的药物 行为治疗,康 复 治 疗,3.后遗症期康复 （1）康复目标：使患者学会应付功能不全状况，学会用新的方法代偿功能不全，增强患者在各种环境中的独立和适应能力，促进患者回