2010年新心肺复苏.ppt

临床表现,心脏骤停的典型临床表现： 意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 双侧瞳孔散大 可有短暂抽搐和大小便失禁 心电图表现：心室颤动、无脉性室速、心室静止、无脉性电活动,诊断要点,心脏骤停 “三联征” ： 意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止,现场心肺复苏程序,进入急救现场时，应该对周围环境进行评估，在确保自身安全前提下，方可救护别人。 对于特定的现场，必须采取相应的防护措施。,判断现场安全,判断意识和呼吸,拍击伤病员肩膀，高声呼喊； 同时判断患者没有呼吸或仅仅是喘息； 时间不超过5-10秒。,高声求助,目的：是急救人员带来aed 获得更多的人员帮助。,复苏体位,将伤病员翻成仰卧姿势； 放在坚硬的平面上。,检查大动脉搏动,成人应触及颈动脉,检查大动脉搏动,注意点 1)触摸颈动脉不能用力过大， 以免颈动脉受压。 2)未触及搏动表明心搏已停止， 避免感觉错误。 3)检查时间10s。,人工循环 （胸外心脏按压）,按压部位：胸骨中央、胸骨下半部,按压手法 左手掌根紧贴右手食指上方。 将右手掌根重叠放于左手背上，呈“一字型”重叠。 两手手指交叉并使手指脱离胸壁。,按压者身体姿势 抢救者双臂绷直。 双肩中点在按压点的正上方。 垂直向下用力按压。 按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量。,心脏按压的频率与深度 心脏按压的频率：至少100次/分。 心脏按压的深度：成人至少5厘米，儿童胸部前后径的三分之一：对于大多数婴儿，这相当于大约 4 厘米；对于大多数儿童，这相当于大约 5 厘米,按压的用力方式 应平稳、有规律地按压，不能间断。 按压至最低点处，应有明显的停顿。 不能冲击式的猛压。 垂直用力向下，不要左右摆动。 下压与向上放松的时间应相等。 放松时掌根不要离开定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。,开放气道,舌肌和会厌后坠阻塞气道,开放气道,仰头举颏法（head tilt-chin lift）,双手托颌法（jaw thrust）,气道完全开放的标准：,下颌角与耳垂的连线垂直于地面（90）,清除气道异物,开通气道注意点： 清除异物应干净 开放过程应避免人为的气道狭窄 胸部不能受压 如无法开通应争取其他器械方法,经口气管插管,口对口人工呼吸,人工呼吸,方式： 若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，每次2秒钟。救护员将放在伤病员前额的手的拇指、示指捏紧伤病员的鼻翼，深吸一口气，用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢将气体吹入（吹入时间1秒钟）。吹气量600-700毫升，吹气频率为8-10次/分钟。,心脏按压与人工呼吸的比率：,不论是单人操作或是双人操作，成人胸外心脏按压与人工通气之比均为30：2。,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血 管急救指南,对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值(30:2) 并未更改。 在2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，仍然建议以大约每秒钟1 次的速率进行人工呼吸。 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100 次）且不必与呼吸同步。 之后，可按照大约每6 至8 秒钟1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8 至10 次呼吸） 应避免过度通气。,电除颤,急救人员（ems）到现场急救时应先作5个周期cpr（2分钟），再给予电击。因vf 时间超过5分钟，电击除颤成功率不高。先作cpr能为心脑提供至关重要的血流，能提高电除颤成功率。 由目击者（公众）实施心肺复苏时，如公共场所有aed设施，则应尽快电击除颤。 延误除颤1分钟，死亡率上升7-10%,除颤电击片部位,胸部右上方（锁骨正下方） 左乳头侧，电击片的上缘位于腋下几英寸,电除颤,vf/vt应立即电除颤，之后做5组cpr，再检查心律 单相波除颤电击能量选择360j 双相波除颤电击能量选择150 200j,电除颤,电击除颤未能使心脏重新搏动，电击使心脏顿抑（stuns），终止vf及其他电活动。电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。 因此，电击后需要作cpr，直至出现有效血灌注。,team,一名施救者立即开始胸外按压 另一名施救者拿到自动体外除颤器(aed) 并求 援 第三名施救者开放气道并进行通气。,临床有效指征,心肺复苏有效的监测,复苏有效的监测： 临床指标 冠状动脉灌注压（cpp） 中心静脉血氧饱和度（scvo2） 呼气末co2分压（etco2）,心肺复苏时的并发症,肋骨骨折： 原因：多由于操作不当所致， 处理：cpr时多根肋骨骨折时，考虑开胸心肺复苏。 胸骨骨折： 原因：cpr时用力过猛或骨质疏松所致， 处理：与肋骨骨折相同。,心肺复苏时的并发症,心脏填塞： 原因：cpr时钝力所致心肌挫伤、心脏破裂、冠状动脉损伤导致心包腔积血、积液。 处理：立即心包穿刺抽液减压。 胸腹腔内脏损伤： 原因：多为不正确的手法或用力过猛所致肺脏损伤、肝脾破裂。 处理：应立即相应处理，有条件在心肺复苏同时作紧急剖胸、剖腹手术。,终止心肺复苏时机,心肺复苏成功 脑死亡 cpr bls及als30min以上，心肌活动仍毫无反应者。 常温下30min以上，未给予cpr抢救者 虽未达到成功目标，有他人或医生接替抢救时。 急救现场仍处于危险状态。,超长cpr的原因,主要有4个方面： 1. 特殊病因导致的心搏骤停，如溺水、低温（冻伤）、强光损伤、药物中毒、电击伤等。 2特殊弱势群体的心搏骤停，尤其是5岁以下儿童终止心肺复苏时需特别谨慎，因小儿对损伤的耐受力较成人强，即使神经系统检查已经出现无反应状态，某些重要的脑功能仍可恢复。,超长cpr的应用,3. 特殊医疗环境下出现的心搏骤停，主要是指在手术麻醉的状态下实施cpr，可能是有麻醉低代谢的前提，加之监护与治疗设备齐备，及训练有素的复苏人员参与，国外学者谓之为超长cpr的理想场所。 4. 特殊器械介入抢救的心搏骤停。,cpr失败的原因,现场急救不及时，运送途中缺乏有效的cpr cpr技术不规范，未达到预期效果。 患者有气胸、气道阻塞、心包大量积液、 胸廓明显畸形等基础疾病。 病人心脏原安装有人工瓣膜或胸外 按压打不开人工瓣膜。,高级生命支持（acls）,高级生命支持（acls）可归纳为： a（airway）：人工气道 b（breathing）：机械通气 c（circulation）：使用血管活性药物 d（differential diagnosis）：寻找心脏骤停的原因,一、给药途径的选择,静脉途径： 起效最快，复苏时首选上腔静脉系统通道。 经气管途径： 无条件或来不及开放静脉的情况下，可以通过气管支气管粘膜可快速有效吸收； 剂量为静脉剂量的2-2.5倍，以ns10ml稀释。 经骨髓腔途径： 不推荐心内注射！,常用的经皮静脉通道建立技术,外周静脉穿刺： 上肢静脉、下肢静脉、颈外静脉； 优点：快速、安全、简便； 缺点：容易塌陷、到达中心循环时间较长。 中心静脉穿刺： 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉； 优点：不容易塌陷、可快速补液； 缺点：并发症多，有创操作，需要熟练人员。,二、给药时机,给药物流程：,电 除 颤,复苏药物的选择,血管加压药物 肾上腺素 血管加压素 阿托品已不常规使用 抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂 腺苷 碳酸氢钠,高质量cpr关键,在识别心脏停博后10秒内开始按压 push fast、push hard