扁桃体癌 简述（二）.doc

扁桃体癌 扁桃体癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的1.3%-5%，占头颈部恶性肿瘤的3%-10%左右。本病以男性多见。发病年龄以50-69岁为高峰，约占各年龄组的60%-90%。发病原因与吸烟、过量饮酒等因素对其粘膜的刺激有关。此外，扁桃体粘膜角化症、白斑以及由各种原因所致的局部瘢痕等也可能诱发癌变。 癌瘤多发生于扁桃体上极，常有浅表溃疡，也可有浸润，经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯，进而向下侵及舌根，并常有颈淋巴结转移。一、病理 扁桃体癌根据其组织来源不同，分为鳞状细胞癌、低分化癌、未分化癌、腺癌和其他分类少见，其中鳞状细胞癌占80%-90%。 二、临床表现1.早期症状不明显，只有咽部不适，异物感或轻微疼痛。晚期可用明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。 2.一侧扁桃体明显肿大，呈结节状或菜花状，或表面有溃疡、坏死、假膜。肿瘤发展快，常侵犯周围组织，出现吞咽、呼吸障碍。 3.早期常用颈淋巴结转移，出现同侧或双侧颈淋巴肿大、质硬、固定。三、检查与诊断 发现病人有扁桃体区内外生肿物应即采取活体组织送病理检查。对隐藏在扁桃体窝内的病灶或侵犯到鼻咽部、舌根部的病灶，可在咽部充分表面麻醉后用手指触诊检查，对可疑部位应采取活体组织检查。对颈部淋巴结情况应密切观察。CT对了解肿瘤的范围和侵犯的深度很有帮助四、治疗治疗原则1.放射治疗为主要治疗方法。 2.手术治疗以早期扁桃体癌为宜。 3.手术治疗放疗。 4.化学治疗。由于扁桃体周围结构复杂，且扁桃体癌易向周围蔓延与侵犯，手术治疗难度较大。术后并发症较多；而扁桃体癌多为鳞癌，放射治疗较为敏感，故以放射治疗为主。手术和放射治疗的综合应用优于单独应用。化学治疗属于辅助治疗手段，在治疗前，应对病人病情做一全面的评价。根据临床表现和各种检查结果，确定临床分期，进而确定做姑息性放疗或根治性放疗。放疗技术 应根据临床分期确定，综合考虑原发肿瘤的大小、与周围结构关系从淋巴结情况。 五、疗效评价1.治愈：肿瘤及颈淋巴结消失，症状消退，无并发症。 2.好转：肿瘤缩小，症状减轻。 3.未愈：症状体征未改善。六、专家提示扁桃体癌早期症状轻微，易被忽略。凡岁以上，长期咽部不适，异物感，持续性轻微咽痛，经抗炎治疗无效而症状加重的病人，应怀疑有扁桃体癌存在的可能。必须作详细检查，以早期作出诊断，早期治疗。 下列症状是扁桃体癌早期的临床信号：（1）咽喉部异物感。可以由感冒等诱因引起，感冒治愈后仍有此感觉存在。（2）咽喉部疼痛。初诊时有65%的患者有此症状，开始是隐痛不适，有烧灼样，逐渐影响进食，严重时可放射至耳部。（3）咽部肿物。早期患者就发现扁桃体区有肿大的外生物，局部变硬、增大，或发生表面小的溃疡。到了晚期可以出现吞咽困难，呼吸困难、咽喉出血等症状。（4）上颈淋巴结肿大。占54%85%。有时扁桃体窝内小的病灶没有被发现，就可能出现上颈淋巴结转移。七、预防扁桃体癌早期症状轻微，易被忽略。凡40岁以上，长期咽部不适，异物感，持续性轻微咽痛，经抗炎治疗无效而症状加重的病人，应怀疑有扁桃体癌存在的可能。必须作详细检查，以早期作出诊断，早期治疗。八、扁桃体症状扁桃体早期症状 （1）咽喉部异物感。可以由感冒等诱因引起，感冒治愈后仍有此感觉存在。 （2）咽喉部疼痛。初诊时有65%的患者有此症状，开始是隐痛不适，有烧灼样，逐渐影响进食，严重时可放射至耳部。 （3）咽部肿物。早期患者就发现扁桃体区有肿大的外生物，局部变硬、增大，或发生表面小的溃疡。到了晚期可以出现吞咽困难，呼吸困难、咽喉出血等症状。 （4）上颈淋巴结肿大。占54%85%。有时扁桃体窝内小的病灶没有被发现，就可能出现上颈淋巴结转移。九、疗效和预后 扁桃体癌单纯放疗的5年牛存率为3283不等。I，D期疗效较好，5年生存率可达80以上。治疗失败的主要原因为局部未控、复发，其次为远处转移。影响预后的主要因素是原发灶大小、颈部淋巴结转移情况，局部治疗成功与否对生存率影响很大，故局部足量放疗可以提高生存率。 十、扁桃体癌的自我护理心理支持疗法扁桃体癌患者一旦确诊后往往心理上难以接受，出现情绪低落，担心预后，产生恐惧悲观的心理。这时我们应做好病人的心理护理，尽快的了解病人的文化、职业、家庭、经济以及需求和期望。耐心的倾听病人的苦恼之处，进行有的放矢的劝慰与疏导，同时做好疾病宣教，讲解有关治疗的信息、过程及成功病历。让病人正确的认识疾病，面对现实，减轻心理压力。稳定病人的情绪，尊重关爱病人。使病人以平静的心态接受治疗与护理，有利于病人康复。口腔自我护理方法放射治疗时，由于腮腺唾液腺均在照射范围内，故放疗后唾液腺功能受到抑制。口腔内腺体分泌减少，自洁作用降低。常有口干，咽部干痛，甚至出现口腔溃疡。可随身备一瓶饮用水，经常湿润一下口腔，亦可常用金银花、麦冬泡水喝。用淡盐水或多贝氏液鼓颊吸吮交替动作漱口1min2min，以利于清洁口腔。如有溃疡可局部应用意可贴，效果较好。口腔溃疡疼痛者可用0.1%地卡因、复方维生素B溶液含漱2min3min，可减轻疼痛，以利进食。咽部的 血管丰富，放射线引起的局部粘膜损伤，触之极易出血，尽量避免呛咳以及用力擤鼻，以免 因上述原因造成出血。照射野皮肤自我护理的方法放疗后，放射区内皮肤萎缩变薄，软组织纤维化，毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应。故放疗期间，应保持皮肤清洁干燥，有汗时用软毛巾及时擦干。不宜穿高领或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂或热水及粗毛巾搓洗，以免损伤。外出时，应避免阳光直射。如有脱皮时，切勿用手抓痒。可用1%冰片滑石粉敷于患处，保持皮肤清洁干燥，以防感染。此外，还应保持放射野标记的清晰，以免造成不必要的损伤。放疗期间合理安排膳食癌症病人由于不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之疗效期间，放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，往往食欲降低。合理的营养膳食能增加机体对 放疗的耐受力和免疫力，故应多进优质蛋白，如鱼、虾、乳等营养丰富的流汁或软食，亦可备清爽的新鲜蔬菜水果增加食欲，禁止烟酒和食用辛辣食物，减少咽部刺激。采用少量多餐的方法，以保证机体的营养所需，劝慰病人克服各种不适，让病人了解饮食的协