《结膜下出血怎 么办》.doc

结膜时常与外界接触并和呼吸道相通，所以结膜病在眼科门诊病种统计中占很大比重。由于我国沙眼发病率较高，所以结膜病的防治任务是相当繁重的。 致病原因 以炎症性疾患最为多见。其他如退行性变性，肿瘤及全身代谢障碍的影响则较为少见。 致病途径 1.外因性 由于外界环境不良和某些物质进入结膜囊，造成刺激或感染。如机械创伤，异物、化学物质、热、放射线辐射及微生物等。这些物质经空气、污染的水、手指及一些生活用品带进结膜囊，引起结膜炎症、感染、变性及外伤等变化。 2.内因性 人体其他组织器官的炎症病灶(如结核等)可以通过血液或淋巴循环转移至结膜。另一种形式是局部组织的免疫或过敏性疾病(如春季卡他性结膜炎等)。也可以是一些全身代谢性疾病(如糖尿病、维生素A缺乏症)，造成结膜病变。 3.邻近组织病变的蔓延 病变由眼睑皮肤、泪器、眼眶及鼻窦直接蔓延至结膜。 结胰损害的愈合 结膜损伤在没有合并感染的情况下，愈合非常快。以角膜缘为基底的结膜瓣在几天之内完全修复。单纯球结膜创伤、在结瘢修复后与其下面的巩膜可不产生粘连。有时在创伤愈合处附近出现细小珍珠样透明小泡，这是淋巴液瘀积的表现。 当创伤同时累及睑和球结膜时，由于两部分结膜同时失去上皮细胞，损伤表面彼此接触而相互愈合粘连，称为睑球粘连。粘连较少者不影响眼球运动。广泛的粘连常见于结膜烧伤和翼状胬肉手术后，可造成眼球运动障碍，甚至产生复视。 结胰的循环异常 1.结膜充血 因血管系统的不同而分为两种，即结膜周边充血(浅层充血，图10-1)和睫状充血(深层充血，图10-2)。如二者并存，则称为混合充血。当充血仅局限于某一部位时，则称为局限性充血。见于泡性结膜炎及表层巩膜炎时。正确区别各种类型的结膜充血(表10-1)，对鉴别诊断多种眼病有重要价值。 从结膜充血发生机制来区分，又可分为自动充血和被动充血。前述各种充血均属于自动充血，由异物、粉尘刺激、化学物质、微生物感染引起。被动充血是由于机械性静脉阻塞或血液粘稠度增加所引起。见于充血性青光眼，内分泌性眼球突出，真性红细胞 表10-1 结膜周边充血和睫状充血的鉴别表 周 边 充 血 睫 状 充 血 充血部位 愈近穹窿部充血愈明显，愈近角膜缘充血愈不明显 愈近角膜缘充血愈明显，愈近穹窿部充血愈不明显 血管形态 结膜血管清楚，分支繁多而不规则，呈树枝状或网状 绕角膜缘向四周呈放射状排列，分支少，血管较模糊 颜色 鲜红色 粉红，玫瑰红色 血管移动性 推移球结膜时血管随之移动 推移球结膜时，仅见透明的球结膜在充血的血管上移动，血管本身并不移动 血流走行方向 结膜血管之血液流向是由穹窿部走向角膜缘。当用手指通过下睑加压，将血管内之血柱由角膜缘向周边挤出后，排出的血管不会立即充盈 深层血管的血流由角膜缘走向穹窿部。在同样加压的情况下，被挤压排空的血管立即充盈 扩展的可能性 结膜血管可侵犯伸入角膜形成角膜血管翳 睫状血管停止于角膜缘 滴肾上腺素试验 充血消失 充血不消失，可能更为清晰 临床意义 结膜炎的表现 角膜或眼球深层组织炎症的表现 增多症等。 2.结膜下出血 结膜下出血呈鲜红色、平坦、境界清楚的点或片状。出血量多时呈黑红色。除急性结膜炎引起的出血外，不伴有炎症体征。出血吸收时，由红色变为橙或黄色而逐渐消失，不留痕迹。中等量出血通常在12周内可完全吸收。 结膜出血系小血管破裂所致。最常见于外伤和手术后。小量出血见于急性结膜炎。自发出血者，多见于老年人。如猛用体力，剧烈咳嗽及大便干燥等;血液疾患、动脉硬化、高血压病，糖尿病以及多种高热传染病也可引起。 当颅底骨折后，出血沿颅底向前扩延到下穹窿部、鼻下侧球结膜以及眼睑皮下。这种出血多出现于头颅外伤数日之后，是颅底骨折的重要体征之一。 结膜下出血本身并不严重，关键在于找出出血原因，并给予相应治疗。出血早期可用冷敷以制止继续出血。出血停止48小时后改为热敷以促进吸收。 3.结膜淋巴管扩张 淋巴循环在正常结膜不能见到，但在结膜轻度炎症或结膜淋巴循环因瘢痕、变性等压迫而受阻时，便可见一串充满透明液体的串珠状、囊状或管状的淋巴管出现于球结膜。这种淋巴管扩张通常无自觉症状，日久可自行消失。当病变较明显，产生刺激症状或有碍美观时，可手术切除之。 4.结膜水肿 结膜水肿较为常见，多发生在结膜充血或炎症时。水肿使睑结膜乳头增大、睑结膜不透明、以致不能看出睑板腺外形。因睑结膜与睑板紧相粘连，虽然水肿也不引起睑结膜隆起。而球结膜和穹窿结膜组织松弛、蓄积的渗出液每使其与下面组织离开，球结膜水肿严重时可突出于睑裂之外;或将角膜周边部埋没(图10-3)。 结膜水肿有炎性和非炎性两种。 炎性水肿为眼部本身或邻近组织发炎所致，如急性结膜炎，睑丹毒，眼眶蜂窝组织炎及全眼球脓炎等。急性睑腺炎也可引起球结膜水肿，尤以发生于外眦部者更为严重。 药物或其他物质刺激损伤了毛细血管内皮细胞也可引起水肿，例如用狄奥宁滴眼。 非炎性水肿为淋巴或血液循环发生障碍所致。局部原因见于眼眶内肿瘤