腹泻补液.doc

小儿腹泻液体疗法举例 腹泻患儿， 10小时前小便一次，体重10kg,重度脱水， CO2-CP 10mmol/L，血钾2.6 mmol/L，给出当天及第二天补液方案第一天补液扩容定量：20 10=200ml定张：2:1等张液 130mlNS 67ml1.4%SB=19ml5%SB+GS50ml定速：60分钟ivgtt补不补钾？补累积损失量（第一步） 定量 （11020） 10=900ml定张 1/2张3:2:1液 （按等渗脱水处理） 10%GS450 NS300 1.4%SB150（5%SB42） 定速 10-1=9小时，900/10 9=10ml/kg.h ruo剩500ml时有尿 V0.3%=X ml*10%氯化钾补继续损失量（第二步）定量：30 10=300ml定张：1/3张液 200ml10%GS,100mlNS +10%氯化钾9ml定速：5ml/kg.h,ivgtt（6小时）补生理需要量（第三步）定量：40 10=400ml定张：1/5张液 320ml10%GS,80mlNS +10%氯化钾10ml定速：5ml/kg.h,ivgtt（8小时）第二天补液 如果第一天补液得当 第二天只需补继续损失量及生理需要量 补法同前 继续补钾纠正酸中毒 （22-10） 10=5%SB120ml 120 （1/31/2）=4060ml 19+42=61补氯化钾 15+9+10=34ml 34 ml10%=3.4g=3400mg 3400/10=340mg/kg.d=4.5mmol/kg.d方法口服补液静脉补液口服补液适用于预防脱水和纠正轻、中度脱水新生儿、呕吐频繁、腹胀、心肾功能不全者不宜口服补液口服补液 盐：每包配500ml水即可， 2/3张 简易 口服补液 盐：米汤500ml+食盐(1.75g即啤酒瓶盖半盖），适用于预防脱水口服补液方法补充累积失量：轻度脱水按50ml/ kgd，中度脱水按50100ml/ kgd ,每510min服1020ml，812h补完 脱水纠正后：需将ORS液再加等量水稀释1倍，想喝就喝，不强迫，不限量预防脱水ORS液也要稀释1倍静脉补液 用于中、重度脱水轻度脱水伴有严重呕吐患儿口服补液失败者单纯轻度脱水不能用？静脉补液的原则三先两补 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补：见尿补钾，易惊补钙静脉补液的步骤三步法第一天补液： 累积损失量（必要时先扩容） 继续损失量生理需要量第二天静脉补液： 继续损失量及生理需要量 两步法第一天补液： 先补全天补液总量一半 （必要时先扩容） 再补剩下的一半第二天静脉补液： 继续损失量及生理需要量 静脉补液的方法 三定（每步都要求）： 定补液总量 定补液张力 定补液速度三步法： 第一天补液： 累积损失量（必要时先扩容） 继续损失量生理需要量 补累积损失量（第一步） 定量 定张 定速1定补液量轻度脱水50ml/ kgd中度脱水50100ml/kgd重度脱水100120ml/ kgd（要先扩容20ml/ kg，总量300ml，别忘记减扩容量 ）2定液体张力等渗性脱水：用1/2张液（如3：2：1液）（血钠130150mmol/L）低渗性脱水：用2/3张液（如3：4：2液）（血钠130mmol/L ）高渗性脱水：用1/3张液（如6：2：1液）（血钠150mmol/L ）判断困难时：先按等渗性脱水处理扩容用等张液（如2:1等张液）3定液体速度累积损失量 ：812h ，约810ml/kgh扩容：3060分钟补继续损失量（第二步） 定量 定张 定速定补液量 原则：丢多少补多少，随丢随补 一般：2030ml/kg.d（全天禁食状态下）定液体张力 常用1/3张液1:2液定液体速度 约5ml/kgh和生理需要量一起在1216小时内匀速点滴补生理需要量（第三步） 定量 定张定速定补液量 6080ml/kg.d 另外一种计算方法 10kg：100ml/kg 1120kg：1000+超过10kg体重 50ml/kg 20kg：1500+超过20kg体重20ml/kg 不一定全需静脉补，能口服尽量口服，不足部分静脉补定液体张力1/5张液体（41液）定液体速度 约5ml/kgh 和继续损失量一起在1216小时内匀速点滴三步法 第二天补液： 补继续损失量+ 生理需要量 方法同前（三定）两步法第一天补液： 先补全天补液总量一半 （必要时先扩容） 再补剩下的一半第一步 定量 定张 定速定量 先补全天补液总量一半 全天总量： 轻度脱水90120ml/ kgd 中度脱水120150ml/kgd 重度脱水150180ml/ kgd（先扩容， 再减扩容量）定张等渗性脱水：用1/2张液（如3：2：1液）低渗性脱水：用2/3张液（如3：4：2液）高渗性脱水：用1/3张液（如6：2：1液）判断困难时：先按等渗性脱水处理扩容用等张液（如2:1等张液）定速约810ml/kgh ，812h 内滴完扩容：3060分钟第二步 定量 定张定速定量 全天补液总量的另一半 全天补液总量计算同前定张 1/21/4张液体定速5ml/kg.h,1216h内ivgtt 两步法补液水量稍显不足，但患儿多能饮水，可经口补充低钾血症和补钾 血清钾3.5mmol/L 为低钾血症临床表现 肌无力、腱反射消失、肠麻痹等 心肌收缩无力、心音低钝、心动过速、心衰、心跳骤停 ST段下降、QT间期延长、出现U波 多饮、多尿、夜尿，发生低钾、低氯性碱中毒治疗治疗前6h内曾经有尿才可补钾剂量不宜过大，氯化钾23mmol/kg.d，重者给氯化钾46mmol/kg.d，可加入液体中静滴，不足部分口服， 缺钾不重者尽量口服 浓度不可太高（0.3%），不可静注速度不宜过快，全日补钾总量静滴时间不得短于68h疗程不能太短，至少需46d钙、镁的补充 一般不常规补充 补液时出现抽搐考虑低钙者，可用10%葡萄糖酸钙510ml稀释后ivgtt，qdbid 补钙无效，应考虑有低镁血症,可用25%硫酸镁0.10.2ml/kg，深部im，bid-qid，缓解后停用纠正酸中毒 酸中毒分为（ 根据HCO3-） 轻度 （1318mmol/L ,30 40Vol%） 中度（913 mmol/L, 2030Vol% ） 重度（ 9mmol/L,20Vol%）酸中毒临床表现 典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呕吐、昏睡、昏迷。 酸中毒时细胞通过H+-K+交换，使细胞外液K+增高，可引起心律失常和心力衰竭 酸中毒时血浆游离钙增高，酸中毒纠正后下降，可使原有低钙血症的患儿发生手足搐搦 新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白酸中毒治疗轻度酸中毒经病因治疗后通过机体代偿可自行恢复，不需碱剂治疗腹泻补液中多含碱性溶液，中度酸中毒无需另外补碱重度酸中毒可根据CO2-CP另算碱性溶液补给量，常首选碳酸氢钠 碱剂需要量mmol数=（22-实测CO2-CP或HCO3-）0.6体重（kg） (5%碳酸氢钠 1ml =0.6mmol) 需5%碳酸氢钠ml数=(22-实测CO2-CP值)体重 无条件测定 CO2-CP时 ，可暂提高 CO2-CP 5mmol/L，5%碳酸氢钠1ml/kg可提高 CO2-CP