输液反应的原因及处理措施.doc

输液反应的原因及处理措施一、药物（1）大输液:大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶有细微裂纹及澄明度不合格（有可见微粒或絮状物），则不得使用。（2）配制药物:应避免药物配伍禁忌。添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。（3）热原累加:静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。 （4）微粒累加:配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要尽量洁净，使用小针头配液，可减少输液中微粒。 二、患者因素： （1）疾病:病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。（2）患者年龄:老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。（3）个体差异:不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。三、输液器材质量 不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。 四、 输液速度 静脉点滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。 五、输液环境 一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境因素。应定期对环境进行微生物监测、消毒。输液反应处理预案1、 患者发生输液反应时，应立即撤除所有液体，重新更换液体和输液器。2、 立即报告医生。调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。高热者给予物理降温，必要时按医嘱给予药物治疗：如抗组胺药物，非那根肌注，地塞米松静脉注射，或者静注尼可刹米35分钟后，再静注山莨菪碱针（654-2 ）。 情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。3、 建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。4、发生输液反应时，应立即报告医院感染管理科、护理部、药剂科。5、 保留输液器和药物，护理部、药剂科，同时取相同批号的药液、输液器和注射器必要时分别送检。发生静脉空气栓塞应急预案1、 发现输液器内有气体或病人出现空气栓塞的症状时，立即停止输入，更换输液器或排尽输液器内的空气。2、 通知主管医生及病房护士长。3、 将患者置左侧卧位和头低脚高位。4、 密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5、 病情危重时，配合医生积极抢救。6、 认真记录护理病情变化及抢救过程。输液反应及防治措施 处理一、发热反应：（一）、原因发热是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡皮胶管表层附着硫化物等所致。（二）、症状表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38左右,于停止输液数小时内可恢复正常。严重者,初起寒战,继之高热达40-41,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。（三）、防治1、 轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关；重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。 2、 输液用具作好去除热源的处理。3、 耳针治疗输液反应：输液过程中如出现发热反应，可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。4、 保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。二、循环负荷过重（一）、原因：肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。（二）、症状病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，严重时稀痰液可从口鼻涌出，肺部出现湿啰音。（三）、防治措施1、 发现上述情况，立即停止输液。 2、 输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心脏病、老年及儿童患者，须特别注意。3、 如出现急性肺水肿症状，须立即使病人端坐，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。4、 加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时最好使氧气通过20%-30%酒精湿化后吸入。因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。5、 视病情给镇静剂和扩张血管药物，及洋地黄等强心剂。6、 必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压剂袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，并每隔5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。止血带的解除应逐渐进行。此外，静脉放血200ml-300ml也是减少静脉回心血量的一种最直接的方法，但贫血病人禁用。三、静脉炎1、 原因静脉炎是由于长期输注浓度过高、剌激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而旨起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。2、 症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3、 预防以避免感染，减少对血管壁的剌激务原则。严格执行无菌技术操作，对血管有剌激性的药物如四环素，氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。4、 治疗（1） 患肢抬高并制动，局部用95%的酒精或50%的硫酸镁行热湿敷。（2） 超短波治疗。（3） 用中药如意金黄散外敷。用大黄、黄柏、姜黄、白芷各150g，天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各60g，天花粉300g,将药研成细末，用醋调成糊状，局部外敷，每日2次。（本方有清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿作用 外敷后病人有清凉舒适感，起止痛、消炎作用）。（4） 如有合并感染，视病情给抗生素治疗。四、空气栓塞1、 原因空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，引起严重缺氧，可立即导致死亡。2、 症状病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的水泡声。3、 预防输液时须将空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人。4、 治疗（1）、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。（2）、氧气吸入 输液反应及预防（一）发热反应1原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。2症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。（二）心力衰竭、肺水肿1原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。2症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。（三）静脉炎1原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。2症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。（四）空气栓塞1原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。2症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。3防治方法（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。大医精诚 2007-8-7 16:05size=2输液是一种重要的医疗手段，它能直接使药物在血液中迅速达到有效浓度，见效快，疗程短，减少患者痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌握严格的适应证，不能滥用。有的农村把输液当作“时兴疗法”、“百病良方”，什么病都输液，而且对输液用具的消毒，输液药品的质量，输液量、速度(即滴速)等不太重视，所以发生输液反应屡见不鲜。常见的输液反应的原因与机制如下。1原因与机制1.1发热反应是输液中一种常见的反应，常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起，多由于输液用具消毒不严或变质，细菌污染或其他物质污染、液体选用不当、某些物质有配伍禁忌，输液过多、过快、过凉，输入的溶液或药物制品不纯(在20世纪90年代曾报道有人抽查了8所重点医院的输液制剂，不合格率竟达80%，有的制剂含有超过规定几倍到几十倍的微粒，输液微粒肉眼不易观察到，但对人体的危害极大)或保存不妥，以及个别患者对药物的反应性等。其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍而出现一系列症状。1.2急性肺水肿由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血量骤增，心脏负担过重而引起，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。1.3血栓性静脉炎由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，所引起的局部静脉壁的化学性反应，或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。1.4空气栓塞输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环，如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小。但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧可造成立即死亡。另外，少见的输液反应或并发症有变态反应、肉芽肿、肿瘤(石棉微粒引起)等。2治疗方法输液反应一旦发生，医护人员要镇静、不要惊慌，要及时检查判断是否属于输液反应，并严格观察病情变化，及时正确处理。2.1发热反应立即调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。药物治疗：抗组胺药物，非那根25mg肌注，地塞米松10mg，静脉注射，或者静注可拉明1020g/次，35min后，再静注654-2 0.30.5mg/(kg次)，654-2能解除毛细血管痉挛，改善微循环，并能降低体温，可拉明能调节植物神经，使皮肤潮红温度增加，能缓解、缩短寒战期症状，两药伍用起协同作用。高热可物理降温。2.2急性肺水肿减少回心血量，下肢捆扎。使用利尿剂和强心药物，可用速尿20mg静脉注射、西地兰0.2mg或毛苷毒K 0.25mg加入50% GS 20ml静脉注射。并输氧治疗。2.3血栓性静脉炎给予相应的有效的抗生素治疗，对症治疗。2.4空气栓塞预防为主。3讨论输液反应如能及时正确处理，多数可在短时间恢复正常，也有少数患者虽经及时处理但后果仍然严重，或留有严重后遗症，所以对待输液反应，绝不能等闲视之。大医精诚 2007-8-7 16:05输液是一种重要的医疗手段，它能直接使药物在血液中迅速达到有效浓度，见效快，疗程短，减少患者痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌握严格的适应证，不能滥用。有的农村把输液当作“时兴疗法”、“百病良方”，什么病都输液，而且对输液用具的消毒，输液药品的质量，输液量、速度(即滴速)等不太重视，所以发生输液反应屡见不鲜。常见的输液反应的原因与机制如下。1原因与机制1.1发热反应是输液中一种常见的反应，常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)引起，多由于输液用具消毒不严或变质，细菌污染或其他物质污染、液体选用不当、某些物质有配伍禁忌，输液过多、过快、过凉，输入的溶液或药物制品不纯(在20世纪90年代曾报道有人抽查了8所重点医院的输液制剂，不合格率竟达80%，有的制剂含有超过规定几倍到几十倍的微粒，输液微粒肉眼不易观察到，但对人体的危害极大)或保存不妥，以及个别患者对药物的反应性等。其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍而出现一系列症状。1.2急性肺水肿由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血量骤增，心脏负担过重而引起，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。1.3血栓性静脉炎由于长期输注浓度较高，刺激性较