产科异常分娩综述.doc

。产科异常分娩综述合肥市第一人民医院产科 洪丽娟摘要： 关 键 词：胎盘粘连比较差异表达水平基质金属蛋白酶抑制物产妇蜕膜组织异常分娩统计学意义胎盘组织分娩后正 文：分娩时，产力、胎力及产道间存在着一定的矛盾，在正常情况下，矛盾经过一系列转化统一后，胎儿就能顺利娩出；反之，如矛盾得不到转化统一，或产力、胎儿及产道中因任何一个或数个因素不正常，得不到纠正时，分娩就可能发生困难，称“异常分娩”，俗称“难产”。顺产和难产在一定条件下可相互转化，如果分娩处理不当，顺产可变为难产；相反，有可能发生难产者，经正确处理，及时了解产程中出现的矛盾，就可能使难产转化为顺产，因此，医务工作者应掌握好异常产的发生和发展规律，具有能促使矛盾向有利的方向转化的知识，才能把产科工作做好，使母婴安全能获得更多的保障。一、原因（一）产力异常；（二）产道异常；（三）胎儿异常；产力异常多表现为宫缩乏力，少数为宫缩亢进；胎儿异常为胎位不正为主，如臀位、枕后位、横位及颜面位等；产道异常以骨盆狭窄较多见，软产道异常少见。各原因间的关系密切，并相互影响，例如：骨盆狭窄或胎儿过大，常为胎位不正的原因；胎位不正及骨盆狭窄又可引起宫缩乏力和亢进，可直接影响到分娩的结局。对各因素的特点应有较全面的了解。这样，在发现异常时才能较准备地找出主要矛盾，才能较正确地估计预后及决定处理方法。寻找原因的一般规律是：当产程进展缓慢，经检查胎儿及产道均属正常而先露部迟迟不下者，主要矛盾多在产力方面，大都因宫缩乏力引起；倘若宫缩正常而分娩发生困难，则问题多在胎儿或产道方面，前者以胎位不正常为最常见，后者以骨盆狭窄为多见。二、临床表现难产的主要临床表现为产程进展缓慢、先露部不下降、宫口不开或开大缓慢、宫颈水肿、尿潴留等。三、并发症分娩出现异常未能及时发现或处理不当者，母子均可遭受不同程度的损害。母亲方面可致：1.全身衰竭，产后出血及感染；2.分娩梗阻引起强直性宫缩，可能造成子宫破裂；3.先露部压迫产道软组织如历时过久，可导致组织坏死，形成膀胱或直肠阴道瘘。胎儿方面：1.手术产的机会增加，胎儿受损的机会也因而增加，如颅内出血及骨折等；2.胎膜早破，可发生脐带脱垂或感染；3.胎儿在产道内受压迫过久或因并发脐带脱垂等，易发生窒息，甚至死亡。四、预防做好产前检查工作，异常分娩发生率可以大为减少。胎儿及产道异常，在产前检查时大都可以发现。胎位不正者，应设法纠正；骨盆狭窄者，可根据其狭窄程度，对分娩方式作出初步估计。做好必要的产前解释工作，纠正贫血，改善营养，防治妊高征及其它妊娠并发症等，皆足以增强母儿健康，以利于妊娠分娩的正常进行。五、处理原则分娩出现异常时，首先应寻找原因，根据其主次，经过全面的衡量，决定处理方法。处理原则，分以下两大类：（一）保守疗法遇宫缩乏力、产程延长，但无严重的机械性梗阻，估计胎儿可自阴道娩出者，当以保守疗法为主。产程延长休息不佳者，易引起疲劳或衰竭，应多予精神安慰与鼓励，可酌给水化氯醛合剂1015ml口服、杜冷丁或异丙嗪50mg肌注、或安定10mg，肌注。不能进食者，应补液。等待过程中应严密观察，注意先露部的下降及宫口扩张情况，并勤听胎心音。多数产妇在获得休息后，分娩即能顺利进行。如产程进展缓慢，产妇出现衰竭或胎心音有改变时，根据情况积极设法结束分娩，不宜一味保守。（二）积极处理有严重的机械性梗阻，如头盆不称及（或）胎位不正，致胎儿不能娩出，或分娩时出现任何足以威胁母子安全的紧急情况，如发生胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、或有子宫破裂先兆者，均应采取积极措施，结束分娩。结束分娩的方式应根据宫缩、宫颈扩张程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎儿的大小及情况、产妇的一般情况及年龄、胎产次、珍视胎儿的程度等而定，可分为剖宫取胎或由阴道分娩（自产或手术助产）两个途径（详见手术部分），简述如下：1剖宫产术凡胎儿不能从阴道娩出，或因情况紧迫从阴道娩出的条件未齐备者，均可剖宫取胎。2阴道分娩凡宫口已开全或接近开全而产道无狭窄时，可采此途径，分为自然产与手术产二类。凡自产有困难，或情况紧急需立即结束分娩者，可行阴道手术助产，方法如下：胎头吸引术或产钳术适用于头位已衔接、宫口已开全者；臀牵引术适用于臀位；内外联合倒转臀牵引术适用于横位及头位未衔接者；毁胎术适用于死胎及畸胎，使其体积缩小便于娩出；头位可行穿颅术，横位行断头或挖脏术。参考文献：1：杨润华;李心元;胎盘植入产后出血的临床分析A;中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集C;1994年2：刘雨;赵世娟;对产妇胎盘粘连原因的探讨A;2001年全国中西医结合急救医学学术会议论文集C;2001年3：刘玉惠;董兰;黄启芬;产后出血165例临床分析A;中国优生科学协会2004年优生科学学术交流大会论文集C;2004年4：张菲;宫腔填塞纱条治疗剖宫产出血49例分析A;第八次全国妇产科学学术会议论文汇编C;2004年5：关红琼;人工流产和药物流产对再次妊娠分娩的影响A;第八次全国妇产科学学术会议论文汇编C;2004年6：郭锦花;栗英;申丽珍;魏晓璐;剖宫产术中出血抢救护理配合A;首届国际手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（中）C;2005年7：屠蕊沁;徐宪颂;产后大出血致子宫切除的相关因素分析附两例病例报道A;第三次全国妇产科基层医师学术会议资料汇编C;2005年8：温琳;生化汤加味治疗产后恶露不尽586例A;2005全国民族民间医药学术研讨会论文集C;2005年9：李征毅;张家庭;李泉;水田平;超声引导在高危宫腔手术中的价值A;第一届全国妇产科超声学术会议论文汇编C;2006年10：董明杰;秦厚仁;曹