150例儿童消化性溃疡诊治的临床分析

1 / 6 150 例儿童消化性溃疡诊治的临床分析 论文摘要 目的 探讨儿童消化性溃疡的发病情况及临床特点 ,与腹痛的危险因素及关系。方法 回顾性分析 150例反复腹痛患儿的临床资料 ,分别统计发病年龄、发病数及分析临床特点 ,并行电子胃镜检查 ,将检查结果分为家庭不和组、学习成绩差组、 HP 阳性组、吃冷食组 ,并进行比较研究。结果 食管炎 3 例 ,浅表性胃炎 47例 ,消化性溃疡 21例、十二指肠球炎 10 例、未见异常 69 例。结论 吃冷食和感染幽门螺杆菌 (HP)为儿童消化性溃疡的重要危险因素 ,上消化道疾病是儿童反复腹痛的主要原因 ,少 年儿童消化性溃疡随年龄增长而增加 ,临床表现不典型 ,腹痛多无节律性及周期性 ,而较易并发出血及幽门梗阻 ,诊断仍以胃镜检查为主 ,抑酸治疗有效。 关键词 消化性溃疡 ; 腹痛 ; 危险因素 消化性溃疡是一种典型的心身疾病 ,以学龄期儿童发生率最高 ,可能与父母对儿童期望值过高 ,儿童学习负担过重 ,长期压抑等因素导致患儿精神紧张有关 1。其发生与幽门螺杆菌 (HP)密切相关。随着纤维胃镜检查及幽门螺旋杆菌(HP)检测的广泛应用 ,对 RAP病因进行探讨 ,发现 RAP患儿中慢性胃炎 (CG)占 50% 70%,消化性溃 疡 (PU)占 20%,HP检测率达 57.7%2 。因此关注儿童的心理发育 ,减轻儿童的学习压2 / 6 力 ,帮助儿童释放紧张情绪 ,有利于儿童的身心健康 ,促进溃疡病的治疗。本文回顾性分析 150 例儿童消化性溃疡的治疗过程 ,探讨消化性溃疡与腹痛危险因素的分析 ,取得满意疗效 ,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 回顾性分析 XX年 7月 2016年 12月在本院儿科就诊的反复腹痛患儿 150例 ,男 85例 ,女 65例 ,男 女 =5.61 。年龄最小 6 岁 ,最大 10 岁 ,平均 8.2 岁。所有病人均做血常规、大便隐血及 胃镜检查。各年龄发病情况 :6 8 岁年龄组100 例 (占 84%),8 10 岁年龄组 50 例 (占 16%),前者与后者之比为 21 。根据发病原因分为 :家庭不和组 25 例 ,学习差组 69例 ,HP阳性组 35例 ,吃冷食组 21例。 1.2 临床表现 病程 2 周 3 年 ,其中 2 周 3 个月 57 例 ,4 个月 3年 93例。就诊时有上腹隐痛 65例 (其中剑突下压痛 53例 );有规律性上腹痛 31例 ,无规律 34例 ;脐周痛 23例 ;部位不固定 9 例 ;无腹痛 28 例。腹痛性质多为钝痛 ,少数为隐痛、痉挛痛 ,发作与饮食无关。并发上消化道出血者共 117 例(93.6%),显性出血 106 例 :其中腹痛伴呕血或黑便 51 例 ,呕血、黑便无腹痛 22 例 ,仅有黑便 33 例 ;隐性出血 (大便隐血试验阳性 )11 例。 150 例均曾经 654-2 解痉止痛、阿莫西林3 / 6 抗感染、思密达保护胃黏膜等治疗 ,症状均可缓解 ,但仍反复发作。 91 例有不同程度的贫血 ,血红蛋白下降 :轻度 (90109)g/L 14例 ,中度 (60 89)g/L 58 例 ,重度 (30 59)g/L 19例 ,中、重度占 85%。 1.3 胃镜检查 150例均行胃镜检查 ,采用日本奥林巴斯 EVIS240型电子胃镜 ,参照小儿纤 维胃镜检查操作常规和小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准操作及诊断。患儿检查前日晚间起禁食 ,术前 5 15min 口服盐酸利多卡因胶浆 10mL,检查前取得患儿同意。患儿口腔及咽部较小 ,尽量单人操作通过咽部 ,自食管至十二指肠球部依次观察 ,注意操作迅速、动作轻柔、尽量少注气。十二指肠溃疡 (DU)135例 (占 90%),胃溃疡 (GU)8例 (占 7.3%),幽门管溃疡 2 例 (占 1.3%),球后溃疡 1 例 (占0.7%),复合性溃疡 1 例 (占 0.7%)。以 DU最多 ,9例并发幽门梗阻。出血的 117 例中 DU 101 例 ,占 86.3%,在 114 例 DU 中占 88.6%。 1.4 治疗方法 以常规的抑酸治疗效果较好 ,治疗 1 2d出血停止 ,止血快 ,根除 HP能治愈消化性溃疡 ,并预防复发。 1.5 统计学处理 采用卡方检验。 P0.05 为差异有显著性。 4 / 6 2 结果 不同组间反复腹痛患儿胃镜检查结果见表 1,慢性浅表性胃炎 47 例 (占 31%)和消化性溃疡 21 例 (占 14%)多见。食管炎 3 例、十二指肠球炎 10例、未见异常 69例。其中家庭不和组、学习成绩差组的消化道疾病检出率低于 HP 阳性组和吃冷食组 (P0.01)。 3 讨论 消化性溃疡发病特点是性别差异大。男孩易发生消化性溃疡 ,可能与男孩子活动量及食量较大、导致胃酸分泌过多、引起溃疡有关。而女孩子因雌激素分泌较旺 ,对胃黏膜有保护作用 ,其发生溃疡的几率较低。小儿消化性溃疡的疼痛部位与成人不同 ,无典型的饥饿痛和夜间痛 ,为非特异性 ,以脐周或中上腹反复疼痛为常见。诊断时需与肠痉挛、胆道蛔虫症、肠蛔虫、阑尾炎、腹痛型过敏性紫癜、腹型癫痫等疾病相鉴别 ,避免误诊和漏诊。有的症状患儿诉说不清或因症状轻微而被忽视 ,给临床诊断带来一定困难。因此胃镜检查是儿童消化性溃疡诊断的 主要方法 ,应尽早施行。但由于患儿对胃镜检查有恐惧心理 ,加之其父母皆有惜儿遭痛之心 ,难以接受胃镜检查 ,难在少年儿童中适时实施。故应耐心细致做好工作 ,劝其及时行胃镜检查 ,尽早尽快明确诊断 ,以正确进行治疗。儿童消化性溃疡的发病因素、发病机制及病理改变与成人接近。笔者发现少年儿童球部溃疡更易于发生球5 / 6 部变形及幽门梗阻 ,其原因尚不清楚 ,可能与少年儿童胃十二指肠黏膜娇嫩、受胃酸等攻击后局部损伤重、组织充血水肿明显及易于形成瘢痕有关。 反复无规律腹痛患儿爱吃冷食、 HP的感染、家庭不和导致对儿童的生活照顾不周以及学习 成绩差 ,导致心理压力大等危险因素 ,与消化性溃疡性腹痛的发生密切相关。有研究发现 ,消化道溃疡的 HP 感染阳性率为 92%,半定量抗 HP 抗体免疫组化染色提示 HP感染与溃疡病的确存在密切关系 ,且溃疡穿孔病例的 HP 感染较为严重。儿童是 HP 的易感人群 ,而且 HP感染率随年龄增长而增高。多数 HP感染者并无症状(部分感染者发展为症状性慢性胃炎及消化性溃疡 ),HP 感染是小儿慢性腹痛的重要原因之一 3,HP 感染导致消化性溃疡的机制 ,目前尚末完全阐明 ,根除 HP 能降低消化性溃疡病的复发率和并发症的发病率 4。 儿童消化性溃 疡 DU 易并发出血 ,出血前常无先兆 ,患儿多以呕血、乏力、头昏甚至昏厥就诊 ,而黑便或贫血易被忽视 ,易造成诊断困难 ,出血量较大 ,80%以上为中、重度贫血 ,有不少为大出血 ,生命体征不稳定及贫血重而需要紧急输血治疗。儿童消化性溃疡的治疗以常规的抑酸治疗效果好 ,应用质子泵抑制剂或 H2 受体阻滞剂 ,经 1 2d 治疗后 ,均出血停止 ,加用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂加对 HP有效的抗生素6 / 6 治疗 ,根除 HP,能够治愈消化性溃疡及预防复发 5,6。 总之 ,我们建议对有