2016年医院医教科工作总结

1 / 11 2016 年医院医教科工作总结 业务建设方面： 在本年度，我院在县卫生局的正确领导和自治区中医药管理局的大力支持下，以中医管理年活动、 “ 三好一满意 ” 活动及抗菌药物合理应用联合整治工作为契机，严抓医疗规范化管理和核心制度的落实，是各科室的各项工作高效有序的进行，同时保障了医疗安全，具体工作总结如下： （一）医疗质量的管理 1.进一步建立健全各项规章制度，规范医疗行为，提高医疗质量，按照自治区中医药管理局的要求，制定了 贺兰县中医院管理年活动实施方案、抗菌药物专项治理活动实施方案 ，进一步完善了处方评价机制，并定期开展处方评价；完善了抗菌药物分级管理制度，制订和完善了各科室各项医疗指标及奖惩制度，进一步完善了各科室考评细则，每月将考评结果与绩效挂钩，明确了医疗质量的目标和措施，是我院的各种医疗行为进一步规范化。 2.加大临床医疗质量的检查力度，奖罚分明，处理到位。为更好地落实临床医疗管理制度，全面提高我院医疗服务水平，在医院领导的带领下多次召开会议，布置工作；为进一步抓好落实，协同主管院长每周到科室参加大查房，每周周三下午深入到各科室对制度落实情况进行督导检查（重2 / 11 点检查抗生 素的分级管理和合理应用、三级医师查房制度、会诊制度、病历讨论制度、首诊负责制、医嘱制度的落实情况），对存在的问题限期整改；对违反制度的，按照医院的相关制度进行处罚。在抗菌药物的专项治理活动中，医务科还制定了抗生素合理使用实施细则，并组织全员医务人员进行相关知识的培训和学习，配合药剂科按规定确立了 35 种抗生素的使用，规定了不同级别的临床医师抗生素使用权限。 医务科还每月进行一次全院性医疗质量与医疗安全的质控和总结，对各科室存在的问题、原因及改进措施都进行公开、分析和公示。 3.突出中医特色，认真开 展 “ 中医院管理年活动 ” 和“ 三好一满意 ” 活动。 在本年度，我院始终坚持 “ 以病人为中心，以发挥中医药特色为主题 ” 的中医医院管理年活动，制定了 “ 三好一满意 ” 实施方案，完善了一整套详细的医疗质量考评细则，采取了一系列发挥中医药特色优势的措施，将中医使用率及中药饮片使用比例纳入考评内容，同时各科室对本科室的常见病和优势病种开始修订中医临床路径，并在临床工作中加以总结，不断优化诊疗措施。另外，我院坚持走专科发展的方向，年初就制订了专科建设实施方案，以重点专科专病为突破口，彰显中医特色，进一步加大骨伤科、针灸科两个 特3 / 11 色专科的资金投入和人才培养，特别是非药物中医特色疗法在各科室的认真开展，使我院应用中医药和中医非药物疗法的比例大大提高。经统计，我院现住院患者采用病历书写 95%都是中西医结合病历，中医和中西医结合疗法的患者比例占整体疗法的 60%以上。门诊处方中，中药处方比例占总体处方总数的 60%以上，中药饮片处方占门诊处方的 40%。为我院中医药事业的快速发展奠定了坚实的基础。 4.中医药适宜技术的推广方面，我院为贯彻落实中共中央国务院关于深化医药体制改革的意见和贺兰县卫生和人口计划生育局 2016 年卫生专业人才 建设实施方案和受援单位的需求，我院计划 2016 年将免费接受受援单位常信卫生院和南梁台子卫生院各一名住院医师到我院培训或进修学习（免费安排住宿）并从 2016 年 4 月份开始先后选派副主任医师以上或高年资主治医师的医疗技术人员和管理人员组成的医疗队定期到受援单位进行中医适宜技术讲座和推广活动。 （二）医疗安全的管理 医疗安全教育是我院全体医务人员每周例会的重要内容。在本年度，我院始终把 “ 以病人为中心 ” 作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，严格依法执业，为医院的安全医疗奠定基础。 4 / 11 1.医院每周 以周会形式进行医疗质量与医疗安全的分析和总结，对各科室存在的医疗隐患和已发生的医疗纠纷进行详细的分析和总结，让每位医务工作者时刻有防范医疗纠纷的意识，表现在时刻规范自己的医疗行为，在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中。 2. 完善了医院信访和医疗投诉体系建设，一旦出现，均由职能部门认真查处、整改，保证了我院本年度内无重大的医疗纠纷出现。今年，共处理医疗小纠纷一起，医疗事故为零。 （三）业务培训 院内各项业务知识培训是我院常抓不懈的工作，为提高全院医务人员的理论技术水平，我院定期组织人 员进行业务培训，进一步提高了医务人员的专业理论、业务水平，为我院的医疗服务质量提供了可靠的保障。今年我院共完成各项业务培训 60 次，参加培训的人次为 1800 余人次。除按年初制定的业务培训计划培训外， 2-3 月份，我院组织临床科室医务人员集中学习了中医病案首页书写的新标准和中医病案和中医病历的书写规范及中医病历的评价标准； 5 月份进行了全员医务人员急诊急救能力培训，是我院的急诊急救能力有了较明显的提高， （四）、护理质量管理及安全管理 1.在护理部及科护士长的正确领导下，按照二级医院5 / 11 质量考核为标准，根 据护理质量管理的总的指导思想，认真执行医院对科室的各项要求，制定了一系列奖惩制度、考评制度，加大和细化对护理人员的考核，落实医院规范化管理的要求，以保证护理质量和安全；对新员工加强服务规范及相关规章制度的学习 . 2.“ 安全第一、以人为本 ” 组织定期、不定期的质量管理查房，每月进行讨论总结一次。强调护理安全学习，提高护理法律意识。要求所有的护士时刻把好安全关，注重安全护理前馈控制，抓好三高 “ 高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段严格警示 ” 坚持护士长每日两次查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行 情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，重点查新入、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷倾向的病人。 3.优化护理组结构，重视人才培养。提高护理队伍素质。兼顾现有护理人员结构，高年资护士带领低年资护士，力求共同提高业务水平，丰富工作经验。强化创新意识：加强新知识、新理论、新技术的学习，鼓励服务创新、技术创新。 灌输整体护理的理念，每月组织业务查房一次，并积极参与院内学习及业务查房。要求本病区护士按护理程序的思维及方式进行工作。鼓励护士进行护理大专及护理本科的学习，在排班上尽量满足护士学习 的需要。鼓励 6 / 11 4.加强临床教学，为培养优秀护理人员而努力：为加强临床教学水平，做好临床护士的规范化培训，让护生尽快熟悉各班工作流程，中医常见病、多发病的护理。 5.开展优质护理示范病房。我院今年优质护理服务示范的开展，使护士有更多时间贴近患者，提供直接护理服务，有利于护士密切观察患者病情，避免并发症，缩短患者康复周期，增进了医疗效果 （五）人才培养方面。 我院根据贺兰县卫生和人口计划生育局 2016 年卫生专业人才建设实施方案的要求，针对我院专业技术人才总量少、高层次人才不足、学科带头人少，人才断层现象突出等问题，制定了结合我院实际的 2016 年人才培养计划。根据人才培养计划，我院 2016 年先后派出三名医务人员去银川市中医医院进修学习；在上半年，我院已招聘了一名具有执业医师资格的中医师一名，药学人员两名。加大在职专业人员的教育培训力度，积极组织人员参加国家及区、市级举办的对口专业知识短期培训班。在本年度度，我院共参加区、市级培训 10 次，参加人数 13 人。总之，我院在人才培养方面紧紧围绕卫生事业发展目标，以 培养、吸引、用好人才为主，以加强高层次人才队伍建设，进一步加强中青年学术技术带头人和学科建设，加强管理干部队伍建设为目标，进一步完善人才的引进机制、培养机制、激励机制和使用机7 / 11 制。 （六）传染病管理工作。我院按照上级部门和医院的要求，在本年度对传染病疫情控制小组进行重新调整，进一步明确各领导小组成员的职责和分工。在防治和控制方面，我院每月组织相关人员的培训，以提高全体医务人员防控传染病的能力和水平，本季度传染病的卡、册填报齐全，报告及时，无瞒报和迟报现象。 （七）医院感染控制方面。在本季度，我院定 期对门诊、产房、病房、供应室等重点环节进行监测，感染率、漏报率均在正常范围之内。医院每月对全体医务人员进行医院感染控制知识的培训，并且季度考核合格率为 95%以上。此外，我院在 2016 年第一季度引进了中医医院服务能力建设项目设备 “ 空气消毒机 ” 两台，这为我院院感防控工作提供了有力保障。 （八）医院控制医疗费用不合理增长实施方面 我院认真贯彻自治区人民政府第 100次常务会议精神和自治区人民政府办公厅关于控制医疗费用不合理增长的指导意见（宁政办发 2016166 号）和贺兰县人力资源和社会保障局、贺 兰县财政局、贺兰县卫生和人口计划生育局三部门联合下发贺兰县改革医疗保险付费方式有效控制医疗费用不合理增长实施方案和贺兰县卫生和人口计划生育8 / 11 局关于控制医疗费用不合理增长实施方案（贺卫计发201618 号）文件精神，并结合我院实际，成立了 “ 贺兰县中医院控制医疗费用不合理增长实施方案 ” 领导小组，明确了各小组的职责。确定了 10 项控制指标，即 “ 六降六升一规范 ” 。在本年度我院的十项指标完成情况如下：（ 1）住院标准的符合率为 98%。（ 2）平均每一出院患者医疗费用比上年度上升 5 个百分点。（ 3）门诊病人人均医疗费用 2016 年度比 2016 年年度上升 2 个百分点。（ 4）药品占医药总收入的比重，本年度 59%。（ 5）基本药物使用比例，本年度采购基本药物比例为 90%。（ 6）出院者平均住院日为 9 天。（ 7）合理用药的合格率为 98%。（ 8）大型医疗设备检查阳性率为90%。（ 9）抗菌药物使用率，本年度住院患者抗菌药物使用率为 50%，门诊患者抗菌药物处方比例为 4.8%。（ 10）患者满意度，出院和门诊患者满意度调查均达到 95%以上。 本年度指标完成情况与 2016 年度指标完成情况相比较。 “ 六降 ” 中，抗菌药物的使用比、平均住院日、 基本药物的使用率、药占比均下降。而门诊病人人均医疗费用和平均每一出院患者医疗费用略有上升，原因是为了提高临床诊断水平，一是我院新购进了大型医疗设备 DR 和大生化仪。 “ 六升 ” 中，基本药物使用比例、合理用药合格率、大型设备检查阳性率、诊疗人次、医保报销比例、患者的满9 / 11 意度均上升。 “ 一规范 ” ，我院的诊疗行为进一步规范。 通过开展控制医疗费用不合理增长专项治理活动，我院对医疗费用不合理增长中未控制的指标都进行了一一的规范，是控制目标中的十项指标和 “ 六降六升一规范 ” 基本控制在正常范围内。 总之，通过狠抓医 疗质量和管理，本年度我院各项医疗指标完成情况均达到中医医院管理年和医疗质量管理年的要求，具体完成指标数量如下： 1、基本医疗： (1-9 月份 )普通人次数为 50166 人，急诊人次 360 人，出诊服务人次数为 0 人，院前急救人次数为0 人，实际占用床日数 9441，出院者占用床日数 10035，实际开放总病床数为 16200，出院人次数为 1049 人，家庭病床床日数 0，急诊留观人次数为 1 人，普通门诊输液人次数 6428人。 2、化验和辅助检查工作量 化验总人次数 21304 人，辅助检查总人次数 22622 人，甲级 病案例数为 945 份，进行临床讨论的病例数为 3 例，门诊抗生素、 II 联以上联用处方百分比为 4.8%，门诊激素处方百分比为 4%，门诊静脉输液处方的百分比 28%，门诊处方书写合格率为 98%，次均门诊费用 41.48 元，门诊处方甲类药物使用百分比 90%，平均住院费用 1889.81 元，甲级病案10 / 11 百分比为 90%，临床比例讨论率为 0.3%，病床周转次数为17.48 3、其它医疗指标：（ 1-9 月份）总诊疗人次为 51281人，住院人次为 1115 人，出院治愈人次为 892 人，出院好转人数为 146 人，其它出院人次为 11 人，住院治 愈率为 85%，好转率为 15%，其它为 1%。中医或中西医结合诊疗人次为30769 人，其中，中医或中西医结合治愈率达 60%，平均住院日为 9天，出入院诊断符合率为 99%， CT检查阳性率为 85%，X 线检查阳性率为 70%，院内感染为 0，消毒灭菌合格率达100%，抢救药品及设备合格率为 100%。病床使用率为 82%,门诊与住院检查符合率为 98%，基础护理合格率为 95%,危重病护理合格率为 99%。 1-9 份，业务收入 4063079 元，其中医疗收入 1665863 元，药品收入 2397216 元，住院收入 1982405 元，门诊收入 2080674 元，