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ccu护理查房,首都医科大学大兴区医院 郑宝玲,问题：,什么是冠心病？ 动脉粥样硬化与冠心病 急性冠脉综合征的概念 心肌梗死的分类 溶栓治疗 介入治疗 冠脉搭桥术（cabg）,冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）：由于供应心肌血液的动脉（冠状动脉）发生了粥样硬化，导致管腔狭窄，血流减慢受阻。 当官腔狭窄超过75%，就有可能引起心肌缺血，发生心绞痛，若完全发生堵塞，就会发生心肌梗死,正常,管腔完 全堵塞,粥样硬化导 致管腔狭窄,20-30 年 30-50 年 50年后,冠状动脉及其分支,急性冠脉综合征,在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂，引起不完全或完全性堵塞性急性血栓病变或血管痉挛，导致心肌急性或亚急性缺血的临床综和征,急性冠脉综合征,病理生理基础： 内膜损伤 斑块破裂 血管痉挛 血小板聚集 血栓形成 这些病理因素相互作用导致急性冠脉综合 征的不同类型 发病的主要机制：斑块破裂诱发急性血栓形成,急性冠脉综合征,三、急性冠脉综合征的临床分类：,不稳定型心绞痛必须及时治疗！,未经治疗的不稳定型心绞痛，可因斑块破裂，导致其表面继发血栓形成，加重冠脉狭窄，甚至血管闭塞（20%60%的患者发展成心肌梗死，甚至猝死）,斑块破裂,狭窄加重,管腔闭塞,冠状动脉造影：是明确冠心病诊断的金标准,冠心病的治疗方法,药物治疗，内科保守治疗 介入治疗（包括经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架植入术） 冠状动脉旁路移植术，即冠状动脉搭桥术,药物,介入治疗,搭桥手术,常见冠心病用药,硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛 -受体阻滞剂，如倍他乐克 钙离子拮抗剂 ，如心痛定、合心爽 血管紧张素转换酶抑制剂，如依苏 抗血小板药物，如阿司匹林、波立维 降脂药物，如阿乐、俊宁 溶栓治疗，开通急性心肌梗死（6小时以内）患者的闭塞冠状动脉,介入术前与术后冠脉影像学比较,冠状动脉搭桥术图示,桥血管分别取材于左内乳动脉（1） 、桡动脉（2）、隐静脉（3）,1,2,3,右冠状动脉搭桥术，桥血管取 材于隐静脉,合理选择冠心病治疗方法,对于稳定型心绞痛患者，可以药物治疗为主，如控制不满意，有证据提示心肌缺血范围大、程度严重，可行冠脉造影术，若病变处管腔狭窄75%，可行介入或手术治疗 对于不稳定型心绞痛病人，应尽早行冠脉造影术，明确病变情况，在药物治疗的基础上，行介入或手术治疗 对于冠脉造影结果明确异常的患者，如血管病变较局限，可首选介入治疗；如病变弥漫或病变位于左冠状动脉主干，应首选冠脉搭桥术 急性心肌梗死患者应在发病后36小时内行溶栓或急诊介入治疗，尽早开通闭塞血管，减小心肌梗死面积,冠心病患者出院后生活指导,冰冻三尺，非一日之寒，冠心病作为一种多因素长期作用所导致的疾病，其预防和治疗显得是任重而道远 院外康复期的治疗重点：积极控制冠心病危险因素，延缓和逆转冠心病的自然进程 传统的冠心病危险因素包括：高龄、遗传、男性；高血压、吸烟、肥胖、高血脂、糖尿病、缺乏运动、精神紧张,不可避免的危险因素,可控制危险因素,具体控制内容及目标,控制血压：140/90mmhg，如合并糖尿病、肾功能不全，血压应130/80mmhg 戒烟、戒酒 控制体重 控制血脂：低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c) 2.60 mmol/l(100 mg/dl)以下；对合并糖尿病患者，ldl-c2.07 mmol/l (80 mg/dl) 控制血糖：hba1c6% 适量运动 保持良好心态,abcde方案,a：阿司匹林、acei/arb、抗心肌缺血 b：受体阻滞剂、控制血压 c：降低胆固醇、戒烟 d：合理膳食、控制血糖 e：健康教育、适当运动,几个特殊问题,出院后何时复诊：在出院后1周、2周、4周、3月、6月、9月，甚至一年坚持门诊随访 何时可停用药物：如未出现药物副作用，期