Swan-Ganz漂浮导管.ppt

swan-ganz导管及其临床应用,icu 2011,血流动力学监测,无创 心电图 无创血压 脉搏血氧饱和度 无创心排量 有创 有创动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉漂浮导管监测 picco监测仪,swan-ganz导管的历史,1929年，德国医生forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。 1953年seldinger创立了经皮血管穿刺技术。 1956年，werner forssmann因在心导管检查方面的卓越成就和cournand、richards获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。 1970年，swan h.j.c.和ganz w.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的swan-ganz导管。,swan-ganz导管,swan-ganz导管 血流动力学监测的原理,血流动力学监测的目的,诊断：评价患者的血流动力学状态 判断心肌的收缩与舒张功能 监测患者肺循环与体循环的血流动力学状态 对治疗的反应 治疗：指导临床治疗 维持液体平衡 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 监测全身氧代谢 预后：可辅助评价患者的预后,swan-ganz导管的适应证,心力衰竭 肺水肿的鉴别诊断 呼吸衰竭、肺动脉高压 血流动力学不稳定的急性心肌梗死 高危患者的术中和术后监测（开胸心脏手术） 严重创伤、心包填塞 休克的血流动力学分型诊断,swan-ganz导管的禁忌症,绝对禁忌症：在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管本身可使原发病加重。 慎用：肝素过敏 细菌性心内膜炎，活动性风湿病 完全性左束支传导阻滞 严重心律失常，尤其是室性心律失常 严重的肺动脉高压 各种原因所致的严重缺氧 近期置起搏导管者 严重出血倾向或凝血障碍 心脏或大血管有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具备手术条件者,swan-ganz导管的术前准备,医生根据患者的适应证和禁忌证作出临床决策 患者及家属签署书面的知情同意书 患者的准备 心理准备：向患者做适当的解释（配合操作） 备皮、采取适当的体位（trendelenburg体位），即头低脚高向右倾斜的体位（称为特伦德伦伯(氏)卧位）等 物品和器械的准备 血流动力学监测设备、swan-ganz导管、鞘管、压力套装、无菌手套、手术衣、碘伏、无菌布巾 药物：利多卡因、肝素盐水,swan-ganz导管的操作过程,选择血管入路 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 改良的seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 swan-ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 送入swan-ganz导管，调零，监测压力 根据压力波形将swan-ganz导管送至肺动脉分支 测肺动脉压、固定、无菌贴膜覆盖,血管入路的选择,swan-ganz导管的操作过程,swan-ganz导管的操作过程,漂浮导管其实是在血流漂浮和压力指导下送入目标位置,swan-ganz导管的操作过程,swan-ganz导管的压力监测,肺动脉压力曲线,肺动脉楔嵌压曲线,swan-ganz导管的操作过程,术后胸部x-线片,注意事项,导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响pawp，均在呼气终末测量pawp。 导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时间不能持续超过30秒。 传感器故障导致测压错误： （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误,swan-ganz导管的操作过程,气囊充气嵌顿于肺动脉分支后，此肺动脉分支血流被阻断，气囊远端：肺动脉分支-肺毛细血管-肺静脉-左心房形成连通器，压力接近相等，故导管顶端开口（肺动脉腔）此时的压力反应左房压。成为肺动脉嵌顿压。,swan-ganz导管的术后记录,医生 操作记录 血流动力学参数的测定和解释 血流动力学参数对病情评估的意义 血流动力学参数对指导治疗的意义 拔除记录,护士 监测血流动力学参数 液体 穿刺部位 并发症,swan-ganz导管患者的护理,预防感染（-目前国内常规静脉应用抗生素） 穿刺部位的护理 注意导管尖端的位置（出现嵌顿波形应通知医生调整导管位置），如果导管长时间嵌顿于肺动脉分支，则会造成肺梗死。如果球囊充气后长时间嵌顿于肺动脉分支（忘记放气）造成后果的当属医疗事故。 球囊过度充气可能造成肺动脉破裂 如果球囊破裂后再充气会造成气体栓塞 测完pawp后，显示要返回肺动脉压检测,压力波形监测常出现的问题（一）,压力衰减： 表现：波形低振幅 原因：导管不畅（血凝、扭曲、贴壁等）、管路中气泡、血液回流至换能器 处理方法：回吸 压力嵌顿： 表现：肺动脉压力波形出现嵌顿波形 原因：导管过深、气囊未放气等 压力直线 原因：换能器故障、导管堵塞、导管嵌顿、连接故障,不能获得pawp 原因：气囊过度充气或充气不足 处理：回抽后重新充气 原因：气囊破裂 处理：回抽，切忌充气（造成气体栓塞） 原因：导管移位 处理：找医生 原因：设备问题 处理：找技师（工程师）,压力波形监测常出现的问题（二）,压力波形监测常出现的问题（三）,压力突然变化： 原因：换能器位置变化 处理：调整换能器位置，重新调零 原因：导管位置变化，造成嵌顿 处理：找医生 原因：患者病情突变 处理：迅速通知医生,血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 心律失常 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 导管相关的感染 心肌穿孔、心包填塞 导管打结、断裂,swan-ganz导管术的并发症,异常压力波形的诊断价值,严重二尖瓣返流v波异常高大,二尖瓣返流的血流动力学,异常压力波形的诊断价值,心包填塞： 右心房压升高 kussmaul 征 左心和右心的舒张压相等,异常压力波形的诊断价值,缩窄性心包炎： 心室压力波形呈平方根号样 右房压力曲线呈m或w形 pcwp可高达20-25,总结,压力分析不仅仅局限于数字 正确地理解