5所医院妇产科医务人员对医疗纠纷影响因素认知的调查分析

1 / 6 5 所医院妇产科医务人员对医疗纠纷影响因素认知的调查分析 【关键词】 妇产科 医疗纠纷 【摘 要】 妇产科由于其本身的特殊性，成为医疗纠纷事件的高发科室。导致医疗纠纷的原因涉及多方面，本文从妇产科医疗纠纷的社会、医院管理、就诊环节等影响因素研究入手，探讨妇产科医疗纠纷的特点和原因，为降低妇产科医疗纠纷提出引领媒体正确舆论导向、医疗安全管理、典型研究示范、建立健全医疗责任保险、建立第三方调解机制等针对性建议。 医疗卫生作为一种高风险行业，其每一个环节都可能存在不确定性或不可预测性因素。近年来 医疗纠纷日益成为困扰医疗机构及其医务人员的一个相当突出的问题，尤其是妇产科患者多、住院时间短、周转快，产妇及胎儿、新生儿病情变化快，患者及家属期望高，医疗纠纷更是频频发生1。作者在查阅大量文献资料和进行专家咨询的基础上，对上海市五所医院妇产科医患人员进行了问卷调查，并对调查结果做了相关的分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源 本次研究资料来自 2016 年 6 月 2016 年 1 月底对上2 / 6 海市五所医院妇产科医务人员及患者进行了问卷调查，期间共发放问卷 130 份，收回 123 份，回收率为 94.6，去 除不合格问卷 4 份，有效问卷共 119 份，有效回收率 91.5。另外，研究资料还有查阅的文献资料和专家咨询资料。 1.2 处理方法 研究调查数据采用 Epidata3.1 进行双份录入，以保证数据的准确与统一。然后采用 SPSS17.0 对所录数据做统计分析，计数资料用频数及构成比表示（假设当 P 0.05 时认为差异有统计学意义）。 2 结果与分析 2.1 问卷调查对象 本问卷调查对象包括医生、护士、患者和医技人员。分别为医生 55 名（占 46.22%），护士 48 名（占 40.34%），患者 14 名 （占 11.76%），医技人员 2 名（占 1.68%）。 2.2 医疗纠纷调查原因分析 2.2.1 社会因素。医院医疗纠纷的社会因素主要是指当前社会上己经形成的习俗或思维惯势或舆论对医患关系的影响，造成医患之间容易出现持续的纠纷而得不到改善2。在社会因素中， 56%的妇产科医务人员认为社会舆论导向是引起医疗纠纷的最主要原因，其次为卫生系统体制问题，占调查总数的 29，而医疗保险实行不完善（ 12%）及法律法规（ 3%）等因素，被少数医务人员认为是引起医疗纠3 / 6 纷主要的因素。在 “ 您认为当前新闻媒体对医疗纠纷的 报道是否公正 ” 的问题上，结果显示： 66.7%的医务人员认为媒体的报道是不公正的， 78.9%的医务人员认为目前医患关系是紧张或比较紧张的。 2.2.2 医院管理因素。通过调查发现，在医院因素中最容易引起医疗纠纷的医院因素中最常见的因素依次为：医务人员过失（ 17.4%），医务人员服务态度差（ 12.8%），医院管理制度不健全（ 12.8%）。由此可见妇产科医务人员认为医务人员过失是引起医疗纠纷常见的因素。详见图 1。 2.2.3 就诊环节因素分析。我们在调查中还发现，在患者住院治疗期间是最易引起医院医 疗纠纷的一个环节，认同此看法的医务人员占 47.5%，其次是门急诊就诊和排队候诊，分别占到 26.7%和 22.5%。 门诊病人一般病情较轻，治疗（包括手术治疗）难度不大，而住院病人病情相对较重且复杂，同一种病在不同患者身上表现不同。医生的诊断和治疗大多依据既往病人的表现、常规治疗原则和临床经验。有些病人由于体质或病情特殊，医生对病情预料不及，发生误诊误治，导致病人痛苦增加、治疗期延长、器官功能损伤，病人及其家属又难于理解和接受，加之医患双方沟通不够或服务态度怠慢或缺失，极易引起病患不满，从而导致医疗纠纷的 产生 5。 4 / 6 3 对策与建议 3.1 引领社会媒体的正确舆论导向 由于媒体对医疗工作的特殊性了解不够，报道医疗纠纷不客观，导致社会负面影响的产生。媒体是社会舆论的导向，医院及管理部门要消除人民群众对医院工作认识上的偏差和误解，就应消除媒体对医院工作认识的偏差和误解，从多种渠道加强与媒体的沟通，为医院创造一个良好的社会环境。媒体对医疗卫生除发挥监督作用外，也发挥着重要的教育功能，而这种教育功能不同于一般的公众教育，必须遵守平衡准则。媒体有义务对医疗事件进行客观、公正、负责的报道。另外医疗机构本身应加大对医学知识和相关政策的宣传，使公众充分了解医疗的高风险和不确定，加强文化软实力建设，树立自身良好的社会形象，增进社会对医院工作的理解和信任。 3.2 医疗安全全过程管理 3.3 选择高风险环节领域，采取针对性措施，研究示范，提高绩效，是减少医疗风险的有效手段 医院要加强基础质量、环节质量、终末质量的全面管理，通过三级质量监控，减少差错事故的发生。在此基础上选择医 疗高风险科室、环节领域，进行深入调查研究，提出有针对性的预控措施 本次对产科和平产和剖腹产患者进行了问卷调查和5 / 6 现场干预研究，充分调动患者的积极性，让患者参与到医疗风险控制过程中，医患双方共同努力降低医疗风险，结果表明：该方法及时发现问题及时解决，从而有效的降低了医疗风险；实验组和对照组相比，能降低平均住院日，提高患者对医生和护士的满意度。为在其他领域推广实施提供依据和示范。 3.4 建立健全医疗责任保险 针对国内医疗保险体系现状，学者张英洁也提出了由政府、医疗机构、患者及药械商共同参与的 “ 四位一体 ” 的保险体系，其中政府可采取行政干预和财政投入两种方式，行政干预可增加医疗机构参保数，汇集保险金，均摊风险，财政投入可提供部分保费；医疗机构可按业务收入的百分率、床位数量和岗位风险大小进行投保，并根据我国保险相关法律，借鉴各行业保险经验，切合实际情况，制定合理的保险金额；患者就诊时根据相应的保险金额进行投保，由医方办理承保手续；药械商则应根据相关法律法规进行医疗保险费的缴纳 7。 “ 四位一体 ” 法通过多方共同参与，实现风险共担，不仅有利于降低医疗风险损失，又使患者获得合理赔偿，避免保险公司随意提高保 险价格。 3.5 建立并应用医疗纠纷第三方调解机制 现有医疗纠纷争议解决制度中协商解决机制有效性6 / 6 低，由于医疗纠纷双方利益冲突较大，医疗机构面临的医疗纠纷数量过多；卫生行政部门与医疗机构之间的特殊关系，卫生行政部门难以完全实现其中立性，群众对其信任度不高，行政调解在实践中难以发挥应有的作用；而诉讼解决机制由于诉讼耗时较长，成本较大，法官仅可做一些法律判断，而无法解决医疗专业性问题 8。国外发达国家普遍建立了诉讼外纠纷替代性解决方案，如医疗纠纷第三方调解机制，因其较强的独立性和社会公益援助性，与纠 纷当事人之间没有利益关系，有效地保证了公平与公正的调解效果。第三方调解机构人员主要有临床医师、心理学专家、高级法官、律师及医政管理专家等专业人士组成，这些人员专业知识丰富，对于医学、法律、心理及保险等领域理解深刻，调解的专业性也可以得到有效保证。应用第三方