不同设施手术室术中空气消毒效果的比较研究

1 / 6 不同设施手术室术中空气消毒效果的比较研究 随着医学科学的发展对手术间空气洁净程度提出了更高以上，室内人员控制为 8 人，温度 24 26 ，湿度 5060。的要求，需要适应不同手术对手术间空气洁净度的需要。据资 1 2 方法料显示医院空气洁净度与病原微生物污染密切相关。空气中的 1 2 1消毒方法在连台手术间隙且无人在场时，对手术间空带菌微粒主要是细菌口 ，手术室空气质量直接影响手术的成败。气进行短时消毒。其具体作法是分别在每日清晨对手术间的物袁康等 23 指出。手术室空气不同消毒方法发生手术部位术后感体表面 进行消毒处理后，开启空气消毒装置，并在每台手术结束染的危险性是不同的。 XX 年一 XX 年。我们分别在普通手术后，对手术问物品及地面迅速清洁后消毒一定时间。间与层流净化手术间采取普通紫外线消毒、空气净化机净化法 1 2 2 检测方法及时间和层流净化机净化法进行空气消毒效果的观察。现将结果报告 1 2 2 1检测方法分别在几个时间段进行采样，采用平板自如下。然沉降法，将普通营养琼脂培养皿放置在离地 1 m处按 5点采 1资料及方法样法进行采样，暴露 15 min后放入 35 恒温箱内培养 48 h 观 1 1 资料普通手术间的检测在 XX年 4 月一 XX年 6月进察结果，统计 5 个培养皿的平2 / 6 均菌落数 (cfu m3)，每种方法重复行，分别采用： 紫外线消毒 (I组 )手术间，手术间内安装 4支采样 10次。病人在消毒结束后进入。 40 w 紫外线灯管，辐照度值均 90 扯 Wcm2，照射 60 min 后病 1 2 2 2 检测时间对手术室的物体表面进行消毒处理后采人进入手术室； 永建 KJDl200 灭菌型静电空气净化器 (1I 样， 紫外线灯照射法分别在照射前、照射 60 min结束后即刻、组 )。出风口面积和进风口呵积均为 0 44 cm0 44 cm。室内手术开始即刻、手术开 始60 min、 120 min 及手术结束后分别采空气在净化机内的流程为室外空气一初、中效过滤器一高强度样； 静电灭菌型空气净化器在开机运行前、运行 60 min 时、紫外线一高效过滤器一排出，启动后全程持续处理空气。开手术开始即刻、手术开始 60 min、 120 min 皿手术结束后分别采机运行 60 rain后病人进入； 层流 ( 组 )手术间的检测在 XX 样。病人在开机运行 60 min 时进入；手术期间机器持续运行。年 6月一 XX年 12月，采用顶送侧排垂直型层流过滤设备，顶 层流净化机净化法。于开机前、开机运行 60 min、手术开始后端高效过滤器面积为 2 50 cm1 91 cm。平均风速 V=0 38 即刻、手术开始 60 min、 120 min 及手术结束时分别采样，开机 m s，手术净化系统对手术室单位时间的换气次数为每小时 15 运行 60 min 时病人进入。检测 10次取平均值。次。高效过滤器以上的通风系统内安装有初效、中效和高效过3 / 6 1 2 3 统计学方法所有数据以 j 士 s 表示，采用 t 检验进行滤器，并安装有高强度紫外线装置。启动后为全程持续运行。手统计学分析。术区域洁净度达 i00 级，周嗣区域洁净度在 1 000 级。每间手 2 结果 (见 表 1)术间面积约 20 m2体积约 70 m3左右。手术时间均为 120 min 表 1 手术间 3种空气消毒方法消毒效果比较 (于士 s) cfu m3从检测结果看，百级层流净化手术间空气洁净度最好，符合 I类手术间标准：细菌总数 10 cfu m3，且手术前、手术中、手术后菌落数均低于普通手术间；空气灭菌器消毒效果符合 类手术间标准 200 cfu m3，手术开始时菌落数有所增加，当手术开始后人员走动减少时，空气中菌落数明显下降，仍符合普通手 1)为河北省科技厅科技支撑项目，编号： 062761325。术室空气标准；紫外线消毒手术间消毒后即刻细菌总数符合 类手术间标准 200 cfu m3，有几例检测结果甚至显示空气中菌落数为 0 cfu m。，病人进入手术间后菌落数明显上升 (442cfu m34 2 cfu m3)，均超过 200 cfu m3，不能达到 类手术区域要求，手术开始后菌落数呈持续递增现象。速度变缓，但仍高于 类手术间标准。层流手术室比普通手术室在手术前、手术中、手术后，空气中菌落数明显减少，二者相比 P0 05，符合 类手术间标准 200cfu m“73 ；是基层医院手术室空气消毒最好的消毒 仪器。但仍存在一监问题：存在消毒盲区。净化机在运行过程中，在室4 / 6 内可形成湍流，容易产生死角，故空气中微生物清除不彻底，净化效果不如层流过滤法好。在每次检测中，离机器较远的两个采样点的菌落数仍较高，手术间周边区域的四角采样显示菌落数高于手术床四角，达不到 1 万级洁净度，人员流动过于频繁时消毒效果不明显；消毒效果符合 类手术间标准但无法满足器官移植、关节置换、体外循环下心脏手术等对洁净度的要求，限制了此类手术的开展。以上两种消毒方法均不能对物体表面进行消毒，因而运行这两种方法时，应加强物体表面的消毒。紫外线是经典 传统的空气消毒方法，对空气中的细菌有较好的消毒效果。但是紫外线对人体的危害是不容忽视的，可损害眼结膜，致皮肤红斑，使人疲劳等不良反应，在消毒过程中产生的臭氧有强氧作用，对眼睛、黏膜和肺组织都具有很强的刺激和损害作用，并可引起呼吸道过敏并致呼吸抑制邛 ，同时紫外线消毒受距离、灰尘、温度的影响，因此用紫外线消毒空气时、人员必须离开 “ ，这就决定了紫外线对空气的消毒是一过性的，虽然消毒后即刻达到 类手术间标准 (200 cfu m3)，但由于术中不再进行持续消毒，随着手术的开始，菌落数持续增加，消毒效果明显下降， 手术 60 min 以后不能达到 类手术间标准 (200cfu m3)；手术结束后，由于布类抖动，人员的走动等，直接引起手术间的菌落数增加，于玺华指出，如果空气中菌落数达 700cfu m3 l 800 cfu m3则有传播致病5 / 6 的危险性 1 。因此，不宜进行空气洁净度要求高的手术。本次实验结果还表明，保证接台手术的合理间隔时间，运用紫外线灯照射或空气净化两种方法对接台手术术前空气都有较好的消毒效果对空气中自然菌的消除率均 80，消毒后空气符合消毒技术规范中规定的 类环境卫生标准 (200 ofu m3)，但利用 紫外线消毒，国家消毒技术规范规定照射时间必须大于 30 min。而利用空气净化系统只需 15 min 30 min 就可以达到空气消毒的要求，由于手术时间非常宝贵，这就要求在保证空气消毒效果的前提下，接台手术的间隔时间越短越好，因此空气净化系统更适合于接台手术室空气的消毒。手术部位感染的多因素分析显示，在控制了多种混杂因素后，空气消毒方法仍是一种独立的影响因素。即手术室空气不同消毒方法发生术后手术部位感染的危险性是不同的 1“ 。徐庆华的研究显示，紫外线空气消毒发生术后感染的危险性是层流消毒的 7 08倍，是室内空气 净化机消毒的2 11 倍。对影响手术切口感染率多种冈素分析后认为，相同术式