兒童常見傳染病及過敏性疾病照護.ppt

兒童常見傳染病及過敏性疾病照護,元培科技大學護理系 洪兆嘉,綱要,孩子由疾病中學到什麼 常見傳染病及過敏性疾病的症狀處理 常見傳染病及照護原則 過敏性疾病及照護原則,孩子由疾病中學到什麼,認識健康 增加自信 強加能力 增加健康學門的興趣,常見傳染病及呼吸道疾病的症狀與處理,發燒 咳嗽、喘 嘔吐、腹瀉 皮膚過敏,發燒1,發燒的目的 應付外來的感染及內在的受傷與發炎 所產生的保護現象 刺激免疫系統運作的重要機轉。,發燒分期與症狀 寒顫期: 身體原有體溫比設定點低。感到寒冷，藉寒顫及血管收縮來產熱; 出現發抖、皮膚冰冷、寒顫、呼吸加快症狀。 高燒期: 體溫達新的設定點，寒顫結束進入高熱狀態。出現皮膚發熱、發紅、全身倦怠、軟弱無力等症狀。 退熱期: 促使發燒刺激減少或使用退燒藥。流汗及血管擴張增加散熱，體溫回到原來設定點。出現出汗、皮膚溼暖、脫水情形。,發燒2,分期照護措施 寒顫期: 給予保暖、多喝溫開水、不可躺冰枕。 高燒期: 減少蓋被與衣服、使用冰枕、維持室溫在2024度，保持涼爽通風、多喝水以利血液循環與新陳代謝。 退熱期: 擦拭身體、更換乾爽衣服。提供水份及營養。,發燒3,藥物使用 37.5c，冰枕、水枕 38.5 c 39.5 c，退燒藥 39.5 c，溫水浴 退燒藥不會縮短感染過程 或是加速痊癒。,發燒4,目的:清除氣管異物 照護措施 鼓勵自咳: 張嘴快速深呼吸 背部叩擊(拍背): 注意避免拍打肩胛骨、腎臟、脊椎。 手成杯狀，有節律性的一個部位約120次/分。 藥物治療：支氣管擴張劑、類固醇、祛痰劑和抗生素。,咳嗽1,拍背的部位,咳嗽2,喘,原因: 氣道阻塞、或氧氣需求增加 照護措施 觀察呼吸型態 半坐臥式或高坐臥式 鼓勵休息 補充水份 提供氧氣(2l/分鐘),腹瀉與嘔吐1,常見原因: 感染 症狀嚴重度 輕微脫水: 體重減輕5%，輕微發燒、皮膚乾燥、無食 慾、口渴、尿量減少 中度脫水: 體重減輕5%10%， 嘴唇乾燥、皮膚彈性差 嚴重脫水: 體重減輕10-15%，皮膚乾皺 、失去彈性 、發燒、少尿,照護措施 目標: 避免脫水 輕微脫水: 葡萄糖電解質口服液(oge)、輕淡飲食、去乳 醣食物、米湯(運動飲料需小心給予，避免高血鈉) 中度脫水: 就醫、抗生素或靜脈輸液 嚴重脫水: 就醫、抗生素或靜脈輸液 急性嘔吐，禁食2-4小時,腹瀉與嘔吐2,皮膚過敏,原因: 接觸性皮膚炎或異位性皮膚炎 照護措施 避免過敏原 避免使用肥皂，如果需要，使用無香精中性肥皂 穿純棉衣服，避免毛製品或是合成纖維 指甲剪短 以輕拍取代搔抓 使用抗組織胺藥物或是類固醇,腸病毒1,好發季節: 6月與9月 傳染方式: 直接接觸及飛沫傳染 潛伏期：3-5天 症狀類似感冒 典型症狀:口 腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍，可能合併發燒 。(手足口症、庖疹性咽峽炎) 大部分會自然痊癒,除小兒麻痺病毒外，沒有疫苗可預防。 加強免疫力 儘量避免出入公共場所，不要與疑似病患接觸。 學童罹病，在家隔離。 加強呼吸道隔離、洗手 加強環境衛生及通風。 提供軟質、或流質的食物:果凍、布丁 目前並無證據顯示腸病毒導致胎兒先天性畸形之可能。,腸病毒2,水痘1,致病原:病毒 好發季節: 冬末初春 傳染方式:直接接觸及飛沫傳染 潛伏期：2-3週 傳染期：出疹前1-2天痘疹結痂後5-7天（發燒水痘乾燥期間） 症狀: 輕微發燒，食慾不振，24小時內發疹。,水痘2,發疹期:紅斑-丘疹-水泡-膿泡-結痂 發疹表現:軀幹-臉、頭-四肢，非常癢 恢復期: 痂皮乾燥後無傳染性 處理: 指甲剪短，保持乾淨 使用止癢藥膏 穿寬鬆軟柔的衣服,水痘3,注意事項 建議病童在家休養至所有疹子結疤乾燥後再上學，約 5-6天。 避免使用aspirin藥物退燒: 雷氏症候群 孕婦懷孕初期感染水痘-胎兒異常 水痘疫苗：12個月以上可施打，保護期10年?。保護率：90,猩紅熱1,細菌感染 好發季節: 冬末初春 傳染方式:直接接觸及飛沫傳染 急性期時傳染性最強:1-7天 好發兒童:5-10歲,症狀 突發性高燒:39.5-40c,第5-6天逐漸降至正常。盤林西林治療後24小時內迅速降至正常 口腔內疹: 扁桃腺、咽部腫大，草莓樣舌。 皮疹:紅斑點狀疹 手足脫皮:輕微-3星期內完成; 嚴重-持續8星期 併發症: 急性腎絲球腎炎、細菌性心內膜炎、風濕熱,猩紅熱,治療: 青黴素(penicillin)10-14天 呼吸道隔離直到開始治療後24小時 發燒處理 軟質流質食物,猩紅熱3,中耳炎,上呼吸道感染最常見的合併症 嬰幼兒耳咽管較直且短，致使病菌容易入侵 餵食時平躺的姿勢，容易增加感染機會 臨床症狀: 發燒、食慾不振、耳朵痛、腹瀉、不斷拉耳朵、耳膜破裂後，疼痛與發燒改善 反覆性發作，將影響語言與聽力 照護措施: 睡向患側、冷敷、三個月內不可游泳、鼓勵吹泡泡或氣球使氣體通向耳咽管、擤鼻涕勿過份用力。,哮吼,上呼道感染造成會厭嚴重發炎阻塞呼吸道所引發的症狀 好發於3個月到5歲兒童 好發季節: 寒冷的氣候、常在夜間發作 充足的水份與潮濕涼爽的空氣 哮吼與氣喘不同,過敏性疾病及照護原則,兒童過敏性疾病常見表現的部位： 皮膚：溼疹、異位性皮膚炎 鼻子：過敏性鼻炎 眼睛：過敏性眼炎 氣管：氣喘,過敏原,家塵、塵蟎、黴菌、蟑 螂、貓狗的毛 、花粉 牛奶、蛋、豆奶、花生、海鮮 氣候變化、情緒、病毒,過敏性鼻炎,鼻癢、打噴涕、流鼻水、鼻塞、黑眼圈、夜間打鼾、鼻竇炎、慢性鼻竇炎 治療：鼻噴劑（藥物同氣喘） 照護措施： 鼓勵擤鼻涕 按摩及熱敷 濕棉花棒清潔鼻腔 吸入蒸氣: 蒸臉用的噴霧器 使用無菌生理食鹽水清洗鼻腔 生活環境去除過敏原（同氣喘）,幼稚園氣喘幼童人數5% -10% 幼園老師氣喘的照護經驗 曾教過氣喘學童(51.2%) 目前班上有氣喘學童(38.9%) 曾處理兒童氣喘急性發作(14.4%),氣喘,氣喘,兒童最常見的呼吸道疾病 為慢性發炎疾病、症狀可自然緩解。 常伴隨異位性皮膚炎及濕疹、鼻子過敏、眼睛癢 呼吸症狀：咳嗽、呼吸困難、喘鳴、胸悶,誘發氣喘的因素,氣喘的氣管變化,台灣地區學童氣喘病的盛行率,氣喘的照護與治療,環境:避免與過敏原接觸 生活習慣調整 運動 藥物: 依據嚴重度長期使用，階梯治療 減敏,塵蟎的習性 攝式25c，濕度80% 為最適繁殖的環境 以人類或是動物的皮屑為生 易生長於臥室的床墊、枕頭、被單、地毯或窗帘 夏未初秋繁殖最盛 人類對其排泄物及屍體產生過敏反應,環境1,環境2,居家環境安排 採用防蟎床套組套在病童的寢具外(防蟎床套組一年至少清洗2-3次) 不用草席或是榻榻米 使用合成的太空被、防蟎被或是蠶絲被取代羽毛被或是毛毯 使用高效率系統(hepa) 空氣濾淨機或是吸塵器，並定期更換濾網 冷氣機控制24-28c，室內濕度維持40-50% 寢具每周以55c以上熱水清洗一次或是陽光暴曬 以木製品、皮革製品與塑膠製品 取代填充式家具或是玩具 避免養太多寵物，或是將寵物養在戶外並 每周清潔,環境3,校園周邊空氣污染 園中的寵物，特別是貓 教室溫度太低 空調設備及開放式書架的積塵 誘發過敏的教材教具，具揮發性物質的塗料 灰塵中的黴菌、細菌 教室中的黴菌,校園誘發氣喘環境,環境4,以百葉窗取代布窗帘 避免環境積塵 教室保持乾淨通風 必要時使用除濕機及空調系統:溫度25c，濕度約50% 不用地毯 利用較長的休假日整修或油漆環境，避免有機溶劑傷害呼吸道,購買原木之教室用具，選擇不具揮發性塗料的材料 利用白板、白板筆或是其它媒體教具取代黑板或是粉筆 避免提供冰冷或是過敏性食物 減少教室中填充玩具 建議家屬提供適當寢具，每個月帶回清洗,環境5,生活習慣調整,避免突然暴露於冷空氣中，適時添加衣物或是戴口罩 避免冰冷飲料：氣喘發作時、病情不穩定時、或運動後 呼吸道疾病流行期，減少出入公共場所 有利肺擴張的呼吸運動: 吹氣球、吹奏管樂器 避免油炸食物、加工食品或速食 多運動,運動1,運動前先做5-10分鐘的暖身操 採間歇式運動，每10分鐘休息5分鐘，運動時間不超過30-40分鐘 避免在乾冷環境下運動 運動結束後做暖身運動 運動前、中、後多補充開水 運動中急性發作，同氣喘發作處理,選擇短暫非劇烈的運動類型 游泳、棒球、短跑、體操、騎腳踏車 有運動誘發氣喘診斷的孩子 運動前10-15分鐘使用口服或是吸入型支氣管擴張劑（短效劑，可保護2-3小時，長效劑吸藥時間需略為提前，可保護10-12時）,運動2,藥物1,藥物作用:類固醇、支氣管擴張劑、其它 藥物的劑型: 吸入、口服、針劑 吸入型類固醇為預防氣喘發作的保養藥、安全、為第一線用藥 支氣管擴張劑為症狀緩解藥、嚴重或急症時使用。,氣喘病嚴重度,輕度間歇性 日間症狀：2次/月。 中度持續性 日間：1次/日；夜間2次/月。 重度持續性 症狀日夜連續。,氣喘之嚴重度分類與藥物選擇,每3-6 個月評估一次 病情已達良好控制且持續個月以上，可以循序降階治療,氣喘急性發作,處理目標：儘快減輕呼吸道的攣縮，以便減輕缺氧狀態及儘快恢復肺功能。 藥物使用：反覆吸入速效的支氣管擴張劑，並及早開始口服類固醇。,氣喘急性發作嚴重度,氣喘急速惡化的處理,評估嚴重度,開始治療 使用支氣管擴張劑 每次2-4劑 1小時內可用3次,反應良好 （輕度發作）,反應不佳 （中度發作）,反應極差 （重度發作）,儘快到門診,直接到急診,請家屬與醫師 討論治療方式,吸入劑型及器具之選擇,吸入劑型：噴霧式、乾粉式 歲以下幼兒: 定量噴霧劑連接吸藥輔助器和面罩，或使用氣霧式噴霧劑。 歲以上兒童可用乾粉吸入劑或使用定量噴霧劑連接輔助艙，也可用氣霧式噴霧劑連接口管。 嚴重發作時，使用定量噴霧劑接吸藥輔助器或者用氣霧式噴霧劑,噴霧型藥物及吸藥輔助器,乾粉式藥物,減敏治療,找到明確的過敏原。 即使已適當的使用藥物或者加上努力做環境控制，症狀仍無法改善。 最常用於過敏性鼻炎及過敏性氣喘之治療。 每星期注射一次每兩星期注射一次每個月打一次，持續約二至三年，,校園氣喘政策,氣喘照護相關資料 個別性就醫指引 家長緊急聯絡電話 指定醫院 校園用藥 指定醫師 健康記錄 缺課原因 缺課時間 就醫醫院 醫療記錄 緊急處理設施 急救藥物 氧氣,參考網站,台灣氣喘衛教學會： .tw/content/3-4.html 財團法人郭壽雄學術基金會： .tw 衛生教育網： .tw,謝謝聆聽,泌尿道感染1,原因 好發2-6歲、女男 輸尿管膀胱逆流(男女)、憋尿、便祕、內褲穿著不 當、局部衛生習慣不佳 臨床症狀 新生兒: 餵常困難、體重減輕、嘔吐、腹瀉、不安 較大兒童:發燒、解尿困難、排尿疼痛、頻尿、下腹痛,照護措施 抗生素:7-14天 尿布或內褲不要太緊，棉質內褲 避免便祕及憋尿 充份攝入水份 避免泡沫澡 男