中晚期妊娠产后发生无症状性子宫颈后唇裂伤四例分析

1 / 4 中晚期妊娠产后发生无症状性子宫颈后唇裂伤四例分析 一、病例介绍 例 1 28 岁，孕 3 产 2。因月经干净 4 d 要求放置宫内节育器 (IUD)就诊。妇科检查：宫颈后唇距宫口 1.0 cm 处见一横形裂口，约 1.5 cm0.5 cm ，周围组织轻度糜烂、质硬 ,触之无出血 ,探针沿宫口不能进入宫腔 ,但沿裂口可进入。追问病史，患者 7 年前第 1 胎孕 40 周于我院急产顺利分娩一男婴，体重 3 200 g，产后流血不多，检查时未发现宫颈裂伤 ,未给予特殊处理。 3 年后孕 38 周于外院再次顺利分娩一女婴 ,体重 3 000 g。产后半 年放置 IUD， 1 年后受孕 ,并于外院行取 IUD 及人工流产术。术前、术后月经正常。此次要求再次放置 IUD 而就诊 ,考虑陈旧性宫颈裂伤，拟行手术治疗而收患者入院 ,后因患者不愿治疗而自动出院。 例 2 24 岁，孕 2 产 1。因孕 7 个月要求终止妊娠入院。注射利凡诺后 34 h 20 min 顺利分娩一死婴 ,清宫时发现宫颈后唇有一约 5.0 cm2.0 cm 的横形裂口 ,距宫颈外口约 1.0 cm，沿裂口行清宫术后缝合。追问病史，患者 2 年前在家顺利分娩 1 女婴。此次缝合 5 d 后出院。 例 3 23 岁，未婚 ,孕 1 产 0。因孕 6 个月要求终止妊娠入院。引产后清宫发现，宫颈后唇距外口 1.0 cm 处见一2 / 4 横形裂口 ,约 5.0 cm1.0 cm 。 例 4 20 岁，孕 1 产 0。孕 5 个月要求终止妊娠入院。引产后清宫发现，宫颈后唇距外口 1.5 cm 处见一长 4.5 cm1.0 cm 的横形裂口 ,缝合后出院。 1 年后孕 38+5 周于外院顺利分娩一女婴。产后 9 个月随访，距宫颈外口 1.0 cm处见一 2.0 cm0.5 cm 的裂口，患者不愿再次缝合。 二、讨论 1.发病情况：宫颈裂伤为产科常见软产道损伤 ,可发生于足月妊娠分娩或中期妊娠 引产。一般足月妊娠的宫颈裂伤多为纵形 ,部位多在宫颈 3 点、 9 点处 ,可为单侧、双侧或多处裂伤 ,裂伤程度不等，严重裂伤会引起大出血 1。而中期妊娠引产导致宫颈前后唇横形半球状的撕裂并不罕见。本文报告 4 例患者经历 4 次晚期妊娠分娩， 3 次中期妊娠引产 ,裂口均发生于宫颈后唇，且较大 ,呈横形半球状撕裂 ,胎儿、胎盘均自裂口顺利娩出 ,产时均未发生大出血。其中例 1、 2、 4 均形成陈旧性的假性宫口 ,经血自假性宫口流出 ,且例 1、 2 首次破裂后再次妊娠过程中无流血、流产及裂口裂开等不适 ,估计胎儿均经旧裂口处通过 ,临床少见。 2.病因及发生机理：有学者认为，本病的发生主要是子宫收缩与宫口扩张不同步所致。也有学者认为，本病的发生与生殖器官发育幼稚 ,宫颈长、外口狭窄及弹性不良有关。本文报告 4 例患者具有以下特点 :(1) 产前均有急产3 / 4 或急性腹痛史； (2)裂伤发生后宫颈外口均关闭未扩张 ,探针不能自宫口进入宫腔。据此说明破裂原因为产前或引产前宫颈发育不良 ,产程中宫缩过强而宫颈外口未扩张 ,加上产妇过早、过急用力 ,致宫颈被胎儿压迫坏死而致破裂。因有先露部的长期压迫、血管栓塞 ,故出血量一般不多 1。 3.延误诊断及治疗的原因： (1) 检 查者经验不足 :足月产后常规检查宫颈时 ,误将似桶状、外翻居中的裂孔当成产后宫颈口来检查 ;陈旧性裂伤者因宫口较紧 ,探针不能进入 ,从而把裂孔当成宫颈口。例 1 的两次裂伤和例 4 的第 2 次裂伤，均在医院分娩 ,常规检查时均未发现。例 1 产后放置 IUD 术、人工流产术和取 IUD 术均经裂口进行 ,直至第 2 次放置 IUD时才发现。 (2) 产时出血不多 ,无其他自觉症状未引起重视：例 2 的第 1 次裂伤为在家自己分娩 ,因无不适而未就诊，其第 2 次和例 3、例 4 的首次破裂均为中期妊娠引产 ,而且均因产程顺利而未检查 ,直至清宫时才发现。 (3) 孕期无不适 ,产前未内诊。本文报告的 4 例患者 ,孕期均无流血及其他不适 ,未引起足够重视而行产前内诊检查 ,导致一次或再次破裂。(4) 观察产程不够 :本文报告的 3次中期妊娠引产宫口裂伤，产程中均有急性腹痛或较强宫缩史 ,产程进展过快 ,但均未引起重视 ,致产后未及时检查。 4.预防 :产后或引产后宫颈后唇横形环球状撕裂 ,虽4 / 4 较少见报道 ,实际并不罕见 ,有些患者临床无症状或检查不仔细，而很可能被遗漏。因此 ,预防是关键 ,产前或术前认真检查宫颈发育情况 ,对宫颈发育不良者 ,及时给予软化宫颈等处理 ;对陈旧性裂伤者 ,采取相应措施或改用其他方式 结束分娩 ;产时严密观察产程 ,对腹痛较剧烈者 ,尤其是初孕妇，应及时检查宫缩及宫口开大情况，如宫缩过强、