全身放疗的临床新进展

1 / 5 全身放疗的临床新进展 1 全身放疗的理论基础 在自体移植和同种移植中，把免疫反应降低到最低程度相对容易，但移植后的 GVH 反应可能相当严重，需要运用化疗及全身放疗进行预防性治疗。为急性白血病，霍奇金病，骨髓瘤及骨髓发育不全等疾病的骨髓移植成功创造条件 2，3。 (注： GHV 反应：抗客体移植反应。尽管 HLA 系统相同，但供体的 T 淋巴细胞也可能对受体的器官、组织产生细 胞胞毒素反应，潜在的免 疫疫反应可能使 25%的 患患者骨髓移植失败 )。 全身放疗在骨髓移植中 主主要有二大作用：免 疫疫抑制作用：破坏骨髓 细细胞和细胞免疫能力 ， 减减少骨髓同种移植的免 疫疫反应；联合化疗的 抗抗癌作用，参与破坏恶 性性肿瘤细胞，这二种机 理理根据疾病的种类和患 者者的情况不同在联合作 用用的基础上各自所占的 比比重不同 4。 2 全全身放疗临床技术的改 进进 准备阶段：此阶段 是是相当重要的，全身放 疗疗要求有特定的治疗室 。治疗室内需要安装激 光光定位灯。 在定位过 程程中，患者躺在可调动 的的床上，床一侧固定一 块块有机玻璃板，以支撑 患患者的侧面，为不影响 人人体的无菌隔离，肺部 档档铅块置于照射野的前 方方。在照射后野时，只 移移动治疗床，不移动患 者者。 为确定剂量分布 的的 准确，合理性，在每 次次照射前，都需2 / 5 要较准 剂剂量分布，通过 6 个氟 化化锂棒分别连接人体纵 隔隔，肺部，腹部前后 6 点点利用半导体和热电效 应应直接在治疗中测定； 同同时制作保护肺组织的 铅铅块，每次全身放疗前 ，通过 X 片，确保肺部 的的保护情况。 放疗阶 段段：患者侧卧位，膝盖 呈呈半弯曲，一手置于头 下下，这种照射体位有助 于于防止照射的重影 5。 仪器应用多选择 高高能 X 线 18MV 255MV，低流量 0， 04 到0， 254Gy/mmin。高能 X 线优点 在在于有助于整体剂量相 对对低，因为射线流量低 ，有助于改善全身放疗 的的耐受能 力，不足在于 前前野，最高剂量只有几 厘厘米深。射线为水平线 ，一个照射野包括整个 身身体，准直器开到最大 1 42cm142c m ，机头旋转45 度， 源源距人体中心距离 4cm 。常规剂量 10 122Gy， 6 8次分割 。每次持续 2 3 小时 ( 包括准备、就位、控 制制检查、照射 )。患者 在在治疗中应用 r 摄像机 监监测。在全身放疗的最 后后一天，考虑患者全身 疲疲劳，仅予简单的全身 照照射，不予肺部挡 铅。 移植阶段。在常规治 疗疗计划中，骨髓移植在 全全身放疗的第五天，在 同同种移植中，即使 HLA 系统完全相同，根据 年年龄和患者情况 也有 300%到 60%的移植反 应应突然发生，需应用不 同同的化疗和免疫学方法 。同时，系统的抗菌治 疗疗。骨髓移植是否成功 会会在骨髓移植后 15 220 天得到验证 6， 7 。 3 / 5 3 全身放疗的 临临床应用 全身放疗， 为为肿瘤放射治疗的一种 特特殊技术。主要应用于 急急性白血病、霍奇金病 、骨髓瘤、骨髓发育不 全全等疾病的骨髓移植前 。 全身放疗原则上 给给予均质性全身照射 100Gy，肺实质照射不 超超过 8Gy， 6 8 次 分分割。每次照射分前后 两两野，每次照射前，都 需需要校准剂量分布，预 先先计算照射时间、控制 照照射剂量。 全身放疗 因因为整个机体都处于照 射射野内，所以为取得全 身身放疗的成功，必须防 止止各种急性反应、迟发 反反应的发生。根据文章 汇汇集表明：急性反应主 要要表现为：治疗过程 中中的短暂的皮肤反应和 中中等程度的消化道症状 ， 38 左右的发烧， 照射后 1 6 月容易 受受到各种细菌感染、肠 炎炎、肺炎、肝炎等。迟 发发反应主要表现为： 白白内障可能发生于照射 后后2 3 年。 生殖腺 后后遗症绝育、乳腺的发 育育停止。 影响儿童生 长长激素的分泌和牙齿的 生生长。 照射 6 个月后 可可能出现肾脏并发症。 结结合化疗后这种并发症 升升高。 心脏并发症少 见见 8， 9， 10。 小结 全身放疗仅涉 及及到骨髓移植的某一阶 段段。骨髓移植的成功除 取取决于放射治疗学以外 ，还取决于血液学、免 疫疫学、细4 / 5 菌学、病理生 物物学等多学科知识。全 身身放疗必须建立长时间 的的随访，避免由于放疗 的的参与在骨髓移植前产 生生致命的危险并发症， 确确保骨髓移植的成功。 作者单位：王颖重 庆庆市 重庆市肿瘤医院 放放疗科 法国蒙贝利 市市抗癌中心 参考文献 1. aspectts of total body irra diation. ,1992， 3(4)： 785. 2. Growth annd developmment follow ing marrow transplan tation for 68,1992， 1129. 3. Pierre Co rporelle t otal Radio therapie,525. 4.L esler rad iobiologiccal bases oof Oncoloogy Biol ph ys,6,1990, 785. 5. and delayeed toxicitiide of totaal bodyirr adiation Oncology B iol ，phys 99j 1993,19993. 6. ddes mouveme nts de med iastin sellon la posi tion du ma lade medi cale 17,19 95,978. 7 .,:Les c omplicatioons pulmona ires des iirradiation corporellle avant gr effe de 6 ,1995，174. 5 / 5 8.JdutrrEix ， pro blem of to tale body Radioth3, 199