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文档简介

1 / 3 二甲医院复审自评工作总结材料 二甲复审自评总结材料 为了迎接蚌埠市二级等级医院复审工作，我院近期开展了二甲复审自评活动，检查了心内、内一、内二、儿科等病区，总结出一些问题，现罗列如下： 心内病区： 1、交班本总体记录较好，仍存在缺少记录的情况； 2、危急值、医疗安全（不良）事件登记、上报不完善； 3、病历讨论本的讨论时间有差错，另讨论要登记汇总； 4、应知应会知识（四本小册子）学习效果不佳，需加强培训学习； 5、临床路径入住率不足； 6、医疗质量管理与持续 改进记录本不完善； 7、病历： 622 床，住院号（ 2500），史德之，手术记录无上级医师签字； PCI 术后原则上不用抗生素，如果医嘱上体现加用抗生素，需说明原因，并要有文字记录； 8、首次病程录中病情评估体现不足； 9、病情告知缺乏（一般药物的不良反应、病情变化、进展等）告知家属不足，未在病程中体现； 2 / 3 10、病历中病程缺少上级医师查房记录、签字不及时，院感调查表填写不及时等； 11、病历中化验单抬头标识、日期等填写不规范。 内二病区： 1、应知应会知识（四本小册子）学习 效果不佳，需加强培训学习； 2、科室人员紧急替代方案的制定未完善； 3、首次病程录中病情评估体现不足； 4、危急值报告登记本登记不足、未上报医务科、未及时处理（在医嘱、病程中体现）； 5、内二病区罗井书同志医师资格不确定，涉嫌非法行医； 6、病历： 信吉兰，住院号（ 2696） 蒋登云，住院号（ 2730）， 2 月 19 日入院， 28 日检查时，入院 9 天，病程中无上级医师查房及签字； 7、科室工作人员个人档案资料不完善； 8、不良事件登记簿未完善； 9、转科记录本未完善（全院性）。 内一病区： 1、应知应会知识（四本小册子）学习效果不佳，需加强培训学习； 2、科室人员紧急替代方案的制定未完善； 3 / 3 3、科室内培训材料不完善，应有人员签到本及考核内容等； 4、科室工作人员个人档案资料不完善； 5、病历书写不规范，缺少上级医师查房及签字（上级医师查房应有病情评估、下一步的诊疗方案等）； 6、不良事件登记簿未完善； 7、首次病程录中病情评估体现不足； 8、病历中院感调查表未及时填写。 儿科病区： 1、科室人员紧急替代方案的制定未完善； 2、应知应会知识（四本小册子）学习效果不佳，需加强培训学习； 3、首次病程录中病情评估体现不足； 4、病历书写不规范，缺少上级医师查房及签字（上级医师查房应有病情
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